Profylaktisk cervical cerclage vid tvillinggraviditeter med icke-förkortad cervix

Flera graviditeter är högriskgraviditeter och vanligtvis förknippade med en ökad risk för neonatal morbiditet och dödlighet, främst på grund av för tidigt födda förlossningar. Prematura födslar förekommer i 50 % av tvillinggraviditeterna och den genomsnittliga graviditetsåldern för förlossningen är 35,3 veckor. Tio procent av alla tvillingfödslar äger rum före 32 veckors graviditet.1 Prematura födslar är ansvariga för mer än 70 % av alla neonatala och spädbarnsdödsfall.2 Prematuritet kan få allvarliga konsekvenser för barnet, såsom hörselsvårigheter, synnedsättning, inlärningssvårigheter, nedsatt IQ och cerebral pares. En livmoderhalslängd på ≤25 mm i tvillinggraviditeter är en bra prediktor för en spontan för tidig födsel mätt runt 24 veckors graviditet.3,4 Många ingrepp har försökts för att förhindra för tidigt födda barn i tvillinggestationer, men hittills har ingen intervention varit effektiv. Användning av cerclage i tvillinggraviditeter är kontroversiell. Vissa experter hävdar att placering av en cervikal cerclage kan öka risken för för tidigt födda födslar5, Fuchs och Senat6 drog slutsatsen att cervikal cerclage hos asymtomatiska tvillingar inte minskade risken för PTB. Denna slutsats kom beroende på ett litet urvalsstorlek randomiserat spår gjort på mindre än 50 patienter.7 Tillgängliga metaanalytiska data förblev av begränsat värde med tanke på de få och små kliniska studier som ingick.

Även om de nuvarande metaanalyserna indikerar bristen på effektivitet av cerclage i tvillinggraviditeter, visade data från US Standard Certificate of Live Birth att ungefär 10 % av trillingarna och 1,3 % av tvillingarna fortfarande får cerclage.8 Vissa författare jämförde effekten av cerclage vid tvillinggraviditeter och singelgraviditeter och visade att kvinnor med tvillinggraviditeter som fick cerclage kan visa fördelaktiga obstetriska resultat liknande de för kvinnor med singelgraviditeter.9,10 Sådan praxis är fortfarande i behov av ytterligare validering genom välstrukturerade och kraftfulla randomiserade kontrollerade studier.