Profilaktyczny szew szyjki macicy w ciążach bliźniaczych z nieskróconą szyjką macicy

Ciąże mnogie są ciążami wysokiego ryzyka i zwykle wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zachorowalności i śmiertelności noworodków, głównie z powodu przedwczesnych porodów. Poród przedwczesny występuje w 50% ciąż bliźniaczych, a średni wiek ciążowy do porodu wynosi 35,3 tygodnia. Dziesięć procent wszystkich porodów bliźniaczych ma miejsce przed 32. tygodniem ciąży1. Przedwczesne porody są odpowiedzialne za ponad 70% wszystkich zgonów noworodków i niemowląt.2 Wcześniactwo może mieć poważne konsekwencje dla dziecka, takie jak problemy ze słuchem, upośledzenie wzroku, trudności w uczeniu się, obniżone IQ i porażenie mózgowe. Długość szyjki macicy ≤25 mm w ciążach bliźniaczych jest dobrym wskaźnikiem samoistnego porodu przedwczesnego, gdy jest mierzona około 24 tygodnia ciąży.3,4 Podejmowano liczne interwencje w celu zapobiegania porodom przedwczesnym w ciążach bliźniaczych, ale do tej pory żadna interwencja nie była skuteczna. Stosowanie szwu okrężnego w ciążach bliźniaczych jest kontrowersyjne. Niektórzy eksperci twierdzą, że założenie szwu szyjnego może zwiększyć ryzyko porodu przedwczesnego5, Fuchs i Senat6 doszli do wniosku, że założenie szwu szyjnego u bezobjawowych bliźniąt nie zmniejsza ryzyka PTB. Wniosek ten został wyciągnięty w oparciu o randomizowaną próbę przeprowadzoną na małej próbie na mniej niż 50 pacjentach.7 Dostępne dane metaanalityczne miały ograniczoną wartość ze względu na niewielką liczbę badań klinicznych, które zostały uwzględnione.

Chociaż obecne metaanalizy wskazują na brak skuteczności szwu okrężnego w ciążach bliźniaczych, dane z US Standard Certificate of Live Birth wskazują, że około 10% trojaczków i 1,3% bliźniaków nadal otrzymuje szew okrężny.8 Niektórzy autorzy porównywali skuteczność szwu okrężnego w ciążach bliźniaczych i pojedynczych i wykazali, że kobiety z ciążami bliźniaczymi, które otrzymały szew okrężny, mogą wykazywać korzystne wyniki położnicze podobne do tych, które mają kobiety z ciążami pojedynczymi.9,10 Taka praktyka nadal wymaga dalszej walidacji przez dobrze ustrukturyzowane i zasilane badania z randomizacją.