Prophylaktische Cerclage bei Zwillingsschwangerschaften mit nicht verkürztem Muttermund

Mehrlingsschwangerschaften sind Hochrisikoschwangerschaften und in der Regel mit einem erhöhten Risiko für neonatale Morbidität und Mortalität verbunden, hauptsächlich aufgrund von Frühgeburten. Frühgeburten treten bei 50 % der Zwillingsschwangerschaften auf und das mittlere Gestationsalter für die Entbindung beträgt 35,3 Wochen. Zehn Prozent aller Zwillingsgeburten finden vor der 32. Schwangerschaftswoche statt.1 Frühgeburten sind für mehr als 70 % aller Todesfälle bei Neugeborenen und Säuglingen verantwortlich.2 Frühgeburten können schwerwiegende Folgen für das Kind haben, wie Hörprobleme, Sehstörungen, Lernschwierigkeiten, reduzierter IQ und Zerebralparese. Eine Zervixlänge von ≤ 25 mm bei Zwillingsschwangerschaften ist ein guter Prädiktor für eine spontane Frühgeburt, gemessen um die 24. Schwangerschaftswoche.3,4 Es wurden zahlreiche Interventionen versucht, um Frühgeburten bei Zwillingsschwangerschaften zu verhindern, aber bis jetzt war keine Intervention wirksam. Die Verwendung von Cerclage bei Zwillingsschwangerschaften ist umstritten. Einige Experten behaupten, dass das Einsetzen einer Zervixcerclage das Risiko für Frühgeburten erhöhen könnte5, Fuchs und Senat6 kamen zu dem Schluss, dass eine Zervixcerclage bei asymptomatischen Zwillingen das Risiko einer PTB nicht verringert. Diese Schlussfolgerung kam abhängig von einer randomisierten Studie mit kleiner Stichprobengröße, die an weniger als 50 Patienten durchgeführt wurde.7 Verfügbare metaanalytische Daten blieben angesichts der wenigen und kleinen eingeschlossenen klinischen Studien von begrenztem Wert.

Obwohl die aktuellen Metaanalysen auf die mangelnde Wirksamkeit der Cerclage bei Zwillingsschwangerschaften hindeuten, zeigen Daten aus dem US Standard Certificate of Live Birth, dass etwa 10 % der Drillinge und 1,3 % der Zwillinge immer noch eine Cerclage erhalten.8 Einige Autoren verglichen die Wirksamkeit von Cerclage bei Zwillingsschwangerschaften und Einlingsschwangerschaften und zeigten, dass Frauen mit Zwillingsschwangerschaften, die eine Cerclage erhielten, ähnliche positive geburtshilfliche Ergebnisse zeigen könnten wie Frauen mit Einlingsschwangerschaften.9,10 Eine solche Praxis muss noch durch gut strukturierte und gepowerte randomisierte kontrollierte Studien validiert werden.