Terveystulokset CPAP- tai NIV-potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti ja uneen liittyvä hengityshäiriö

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on yleinen krooninen keuhkosairaus, jota esiintyy yli 10 prosentilla kanadalaisista. Keuhkoahtaumatautipotilailla on merkittävä sairastuvuus tautiin, sillä lähes 60 % keuhkoahtaumatautia sairastavista albertailaisista joutui sairaalaan vuosina 2012-2014. Uneen liittyvät hengityshäiriöt (SRBD) ovat yleinen keuhkoahtaumatautiin liittyvä sairaus, ja ne lisäävät keuhkoahtaumatautiin liittyvää sairastuvuutta. Yleisin SRBD on OSA. On arvioitu, että 1,0–3,6 % kanadalaisista kärsii sekä OSA:sta että COPD:stä. Keuhkoahtaumatautia ja OSA:ta sairastavilla ihmisillä on huonompi unen laatu, alhaisempi happisaturaatio ja suurempi yöllinen happidesaturaatio verrattuna OSA-potilaisiin. Havaintotutkimukset viittaavat siihen, että OSA- ja keuhkoahtaumatautipotilailla on suurempi riski joutua sairaalaan, pahentua keuhkoahtaumatautiin tai kuolla; Todisteita, jotka tukevat keuhkoahtaumatautia parantavan OSA:n arviointia ja hoitoa, ei kuitenkaan ole pidetty riittävän merkittävinä oikeuttaakseen sisällyttämisen COPD-suosituksiin. Muut SRBD:t, jotka voivat vaikuttaa keuhkoahtaumatautiin, ovat uneen liittyvä hypoventilaatio liikalihavuuden seurauksena tai sentraalinen uniapnea sydänsairauden, aivohalvauksen tai opioidien käytön seurauksena; nämä ovat kuitenkin vähemmän yleisiä ja vähemmän tutkittuja SRBD-tyyppejä unikirjallisuudessa.

Kaksi SRBD:tä varten yleisesti määrättyä hoitoa ovat CPAP tai NIV. OSA-potilailla CPAP parantaa elämänlaatua, päiväunisuutta ja verenpaineen hallintaa. Havaintotutkimukset viittaavat siihen, että CPAP-potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti, liittyy eloonjäämiseen, sillä CPAP-käytön kesto yötä kohti alentaa kuolleisuutta annoksesta riippuvaisella tavalla, pidentynyt aika ensimmäiseen kohtalaisen vaikeaan keuhkoahtaumatautien pahenemiseen ja vähemmän sairaalahoitoja. COPD:n pahenemisvaiheet. Vähentyneen terveydenhuollon käytön yhteys CPAP:n kanssa on suurempi potilailla, joilla on korkeampi COPD-monimutkaisuus ja useammin esiintyviä muita sairauksia, mikä osoittaa, että kaikkein sairaimmilla voi olla eniten haittaa hoitamattomasta taudista. NIV on paremmin siedetty kuin CPAP joillakin OSA-potilailla; Silti on ollut vain muutamia tutkimuksia, joissa on arvioitu sen käyttöä SRBD:ssä COPD:ssä. Jatkotyö tällä alalla on erittäin tärkeää, koska NIV:n käyttöaiheet lisääntyvät keuhkoahtaumatautipotilaiden keskuudessa.

Meillä on ainutlaatuinen asema saattaaksemme tämän tutkimuksen päätökseen, koska NIV:tä tarjotaan koko provinssin alueella Albertassa ja potilaiden terveystulokset ovat saatavilla maakuntien tietokannoista. Lisäksi maakunnallisessa polysomnografian titrausprotokollassa NIV:tä tarjotaan ensisijaisesti CPAP:n sijaan hapen kanssa, mikä erottaa näiden potilaiden hoidon muissa tutkimuksissa käytetyistä titrausprotokollasta.

Tässä tutkimuksessa selvitämme, johtaako keuhkoahtaumatautipotilaiden SRBD:n hoito NIV- tai CPAP-hoitoon vähemmän kohtalaista tai vaikeaa keuhkoahtaumatautien pahenemista ja onko näiden laitteiden käytöllä vaikutusta terveydenhuollon käyttöön ja kuolleisuuteen. Alaryhmäanalyysissä tutkimme, johtaako NIV-käyttö samanlaisiin tuloksiin kuin CPAP, ja otamme huomioon taudin vakavuuden erot tässä vertailussa. Näiden CPAP- tai NIV-ohjeiden noudattamisesta tehdään myös yhteenveto. Tämän tutkimuksen tulokset antavat tietoa alueelliselle hoidolle ja antavat käsityksen CPAP:n ja NIV:n rooleista SRBD:n hoidossa keuhkoahtaumatautipotilailla.

Otoskoko:

59 % keuhkoahtaumatautia sairastavista Albertansista kokee pahenemisen 2 vuoden kuluessa; Tehon laskennassa käytetään kuitenkin varovaista arviota 50 %. Kliinisesti merkitsevän eron COPD:n pahenemisvaiheissa arvioidaan olevan 25 %. Arvioitu keskihajonta 8 sairaalahoidossa olevaa potilasta kahdessa vuodessa (varianssi 64). Ottaen huomioon, että altistusryhmä ositetaan käyttämällä CPAP:tä tai NIV:tä alaryhmäanalyysissä, käytettiin 2:1-suhdetta vertailuryhmään ja altistusryhmä muodostuu yhtä suuresta osasta potilaita, joille on määrätty CPAP tai NIV. Odotettavissa on 10 prosentin pudotusprosentti.

Ensisijainen hypoteesi: Nollahypoteesi (H0): CPAP tai NIV vastaa ilman hoitoa; Vaihtoehtoinen hypoteesi (H1): CPAP tai NIV on parempi kuin ei hoitoa

Toissijainen hypoteesi: Nollahypoteesi (H0): NIV vastaa CPAP:ta; Vaihtoehtoinen hypoteesi (H1): NIV on parempi kuin CPAP

Ensisijaista hypoteesia varten nämä arviot viittaavat siihen, että otoksen koko on 165 potilasta (n = 110 potilasta altistushaarassa ja 55 potilasta kontrolliryhmässä). Toissijaisen hypoteesin osalta ei ole odotettavissa, että CPAP:n tai NIV:n välillä havaitaan suurta eroa; Ensisijaisen tuloksen alaryhmäanalyysin avulla voidaan kuitenkin havaita 25 %:n ero CPAP- tai NIV-interventioiden välillä.