Peritoneaalisen LIGNOkaiinin analgeettinen vaikutus gynekologisessa avokirurgiassa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Leikkauksen jälkeinen kipu estää toipumisen etenemistä ja lisää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten keuhkojen atelektaasin, desaturaatioiden, keuhkojen toimintahäiriöiden ja kroonisen kivun, riskiä. Vaikka opioidi on yksi kultaisen standardin leikkauksen jälkeisen kivun analgesiasta, siihen liittyy monia ei-toivottuja haittavaikutuksia, kuten hengityslamaa, hypotensiota ja pahoinvointia ja oksentelua. Siten multimodaalista analgesiahoitoa, mukaan lukien paikallispuudutus, suositellaan voimakkaasti postoperatiivisessa analgesiassa.

Lignokaiini on paikallispuudutusaine, jolla on analgeettisia, tulehdusta ja rytmihäiriöitä estäviä ominaisuuksia estämällä selkäytimen ja selkäjuuren hermosolmujen natriumkanavareseptorin. Suonensisäinen lignokaiini saa vaikutuksensa lääkkeiden systeemisen imeytymisen kautta estämään keskushermoston transmissio. Viime vuosina tutkimukset ovat osoittaneet, että lignokaiinin intraperitoneaalinen reitti voi vähentää viskeraalista kipua inhiboimalla vatsaontelon vapaita hermopäätteitä ja vähentää perifeeristen hermosolujen kipusignaalin lähetyksen hyperkiihottumista. Uskotaan myös, että intraperitoneaalinen lignokaiini liittyy lääkkeen minimaaliseen systeemiseen imeytymiseen ja systeemisen toksisuuden paikallispuudutuksen pienempään ilmaantuvuuteen verrattuna lignokaiinin suonensisäiseen reittiin.

Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT) osoittivat intraperitoneaalisen lignokaiinin suotuisan vaikutuksen vähentämään leikkauksen jälkeistä viskeraalista kipua laparoskooppisen leikkauksen jälkeen. Gynekologisessa avokirurgiassa on kuitenkin enemmän elinten manipulaatioita ja kudosvaurioita, joihin liittyy suurempi sisäelinten kipu, mikä johtaa pidempään sairaalahoitoon ja viivästyy toiminnallisen liikkuvuuden palautumiseen. Uskotaan, että vatsaontelonsisäinen lignokaiini vähentää tulehdusvastetta leikkauksen jälkeen ja sillä on kipua lievittävä vaikutus estämällä hermokipusignaalin lähetyksen kudosvauriokohdassa. Kirjallisuudessa käytetty intraperitoneaalisen lignokaiinin annos vaihteli välillä 200-400 mg. Intraperitoneaalisen lignokaiinin seerumipitoisuus mitattiin, mikä liittyi suhteellisen turvalliseen seerumilignokaiinipitoisuuteen. Farmakologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että adjuvanttiannos adrenaliinia vähensi intraperitoneaalisen lignokaiinin systemaattista imeytymistä. Siksi tämä tutkimus on suunniteltu tutkimaan intraperitoneaalisen lignokaiinin kipua lievittävää vaikutusta gynekologisessa avokirurgiassa. Oletimme, että vatsaontelonsisäinen lignokaiini vähentää leikkauksen jälkeistä kipupisteitä levossa ja liikkuessa naisilla, joille tehdään gynekologinen avoleikkaus.