Analgetický účinek intraperitoneálního LIGNOkainu v gynekologické otevřené chirurgii: Randomizovaná kontrolovaná studie

Pooperační bolest brání progresi rekonvalescence a zvyšuje riziko pooperačních komplikací, zejména plicní atelektázy, výskytu desaturace, plicní dysfunkce a chronické bolesti. Ačkoli opioid je jedním ze zlatých standardů analgetik pro pooperační bolesti, přichází s mnoha nežádoucími nežádoucími účinky, jako je respirační deprese, hypotenze a výskyt nevolnosti a zvracení. Proto je pro pooperační analgezii silně doporučován režim multimodální analgezie, včetně lokálního anestetika.

Lignokain je lokální anestetikum, které má analgetický, protizánětlivý a antiarytmický účinek prostřednictvím blokády receptoru sodíkového kanálu v míše a dorzálních kořenových gangliích. Intravenózní lignokain uplatňuje svůj účinek prostřednictvím systémové absorpce léků k blokování centrálního neuronálního přenosu. V posledních letech studie prokázaly, že intraperitoneální podání lignokainu může snížit viscerální bolest inhibicí peritoneálních volných nervových zakončení a snížit peritoneální neuronální hyperexcitační přenos signálu bolesti. Předpokládá se také, že intraperitoneální lignokain je spojen s minimální systémovou absorpcí léku a nižším výskytem systémové toxicity lokální anestezie ve srovnání s intravenózním podáním lignokainu.

Několik randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) prokázalo příznivý účinek intraperitoneálního lignokainu na snížení pooperační viscerální bolesti po laparoskopické operaci. Gynekologická otevřená chirurgie má však vyšší stupeň orgánové manipulace a poranění tkáně s větší viscerální bolestí, což má za následek delší dobu hospitalizace a opožděnou obnovu funkční mobility. Předpokládá se, že intraperitoneální lignokain snižuje zánětlivou reakci po chirurgickém zákroku a vykazuje analgetický účinek blokováním přenosu signálu nervové bolesti v místě poranění tkáně. Dávkování intraperitoneálního lignokainu používaného v literatuře se pohybovalo v rozmezí 200-400 mg. Byla měřena sérová koncentrace intraperitoneálního lignokainu, která byla spojena s relativně bezpečnou sérovou koncentrací lignokainu. Farmakologické studie ukázaly, že adjuvantní dávka adrenalinu snižovala systematickou absorpci intraperitoneálního lignokainu. Proto je tato studie navržena tak, aby zkoumala analgetický účinek intraperitoneálního lignokainu v gynekologické otevřené operaci. Předpokládali jsme, že intraperitoneální lignokain snižuje skóre pooperační bolesti v klidu a pohybu u žen podstupujících gynekologickou otevřenou operaci.