Analgetisch effect van intraperitoneale LIGNOcaïne bij gynaecologische open chirurgie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie

Postoperatieve pijn belemmert de voortgang van het herstel en verhoogt het risico op postoperatieve complicaties, namelijk longatelectase, incidentie van desaturatie, longdisfunctie en chronische pijn. Hoewel opioïden de gouden standaard zijn voor analgesie bij postoperatieve pijn, gaat het gepaard met veel ongewenste bijwerkingen, zoals ademhalingsdepressie, hypotensie en het optreden van misselijkheid en braken. Een multimodaal analgesieregime, inclusief lokale verdoving, wordt dus sterk aanbevolen voor postoperatieve analgesie.

Lignocaïne is een lokaal anestheticum, dat de eigenschappen heeft van analgesie, ontstekingsremmend en anti-aritmie-effect via de blokkade van de natriumkanaalreceptor in het ruggenmerg en de dorsale wortelganglia. De intraveneuze lignocaïne oefent zijn effect uit via de systemische absorptie van geneesmiddelen om de centrale neuronale transmissie te blokkeren. In de afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat de intraperitoneale route van lignocaïne viscerale pijn kan verminderen door peritoneale vrije zenuwuiteinden te remmen en perifere neuronale hyperexcitatie van pijnsignaaloverdracht te verminderen. Er wordt ook aangenomen dat intraperitoneale lignocaïne wordt geassocieerd met minimale systemische absorptie van geneesmiddel en lagere incidentie van systemische toxiciteit lokale anesthesie in vergelijking met de intraveneuze route van lignocaïne.

Verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) toonden het gunstige effect aan van intraperitoneale lignocaïne voor de vermindering van postoperatieve viscerale pijn na laparoscopische chirurgie. Gynaecologische open chirurgie heeft echter een grotere mate van orgaanmanipulatie en weefselbeschadiging met meer viscerale pijn, wat resulteert in een langere ziekenhuisopname en vertraagd herstel van functionele mobiliteit. Er wordt aangenomen dat de intraperitoneale lignocaïne de ontstekingsreactie na een operatie vermindert en een analgetisch effect uitoefent door de neurale pijnsignaaloverdracht op de plaats van weefselbeschadiging te blokkeren. De in de literatuur gebruikte dosering van intraperitoneaal lignocaïne varieerde van 200-400 mg. De serumconcentratie van intraperitoneale lignocaïne werd gemeten, wat gepaard ging met een relatief veilige serumconcentratie van lignocaïne. Farmacologische studies hebben aangetoond dat de adjuvante dosis adrenaline de systematische absorptie van intraperitoneale lignocaïne verminderde. Daarom is deze studie opgezet om het analgetische effect van intraperitoneale lignocaïne bij gynaecologische open chirurgie te onderzoeken. Onze hypothese was dat intraperitoneale lidocaïne de postoperatieve pijnscore in rust en beweging vermindert bij vrouwen die een gynaecologische open operatie ondergaan.