婦人科開腹手術における腹腔内リグノカインの鎮痛効果：ランダム化比較試験

術後の痛みは回復の進行を妨げ、術後の合併症、すなわち肺無気肺、飽和度低下の発生率、肺機能不全、慢性疼痛のリスクを高めます。 オピオイドは術後疼痛に対する代表的な鎮痛薬の 1 つですが、呼吸抑制、低血圧、吐き気や嘔吐の発生など、多くの望ましくない副作用を伴います。 したがって、術後の鎮痛には、局所麻酔薬を含む集学的鎮痛療法が強く推奨されています。

リグノカインは局所麻酔薬で、脊髄および後根神経節のナトリウムチャネル受容体の遮断を介して、鎮痛、抗炎症、抗不整脈効果の特性を持っています。 静脈内リグノカインは、薬物の全身吸収を介してその効果を発揮し、中枢神経伝達を遮断します。 近年の研究では、リグノカインの腹腔内経路が腹膜の自由神経終末を阻害することで内臓痛を軽減し、末梢神経の過剰興奮による疼痛信号伝達を軽減できることが実証されています。 また、腹腔内のリグノカインは、リグノカインの静脈内経路と比較して、薬剤の全身吸収が最小限に抑えられ、全身毒性局所麻酔の発生率が低いことに関連しているとも考えられています。

いくつかのランダム化比較試験（RCT）では、腹腔鏡手術後の術後内臓痛の軽減に対する腹腔内リグノカインの有益な効果が示されました。 しかし、婦人科の開腹手術では、臓器操作や組織損傷の度合いが大きく、内臓痛も大きいため、入院期間が長くなり、機能的可動性の回復が遅れます。 腹腔内のリグノカインは、手術後の炎症反応を軽減し、組織損傷部位での神経痛信号伝達を遮断することによって鎮痛効果を発揮すると考えられています。 文献で使用されている腹腔内リグノカインの投与量は 200 ～ 400 mg の範囲でした。 腹腔内のリグノカインの血清濃度が測定されましたが、これは比較的安全なリグノカインの血清濃度と関連していました。 薬理学的研究では、アジュバント用量のアドレナリンが腹腔内リグノカインの系統的吸収を減少させることが示されています。 したがって、この研究は、婦人科の開腹手術における腹腔内リグノカインの鎮痛効果を調べることを目的としています。 私たちは、腹腔内のリグノカインが婦人科開腹手術を受ける女性の安静時および運動時の術後の疼痛スコアを軽減すると仮説を立てました。