Analgetisk effekt av intraperitonealt LIGNOkain i gynekologisk åpen kirurgi: en randomisert kontrollert prøvelse

Postoperative smerter hemmer fremdriften av restitusjonen og øker risikoen for postoperative komplikasjoner, nemlig lungeatelektase, forekomst av desaturasjon, lungedysfunksjon og kroniske smerter. Selv om opioid er en av gullstandarden analgesi for postoperativ smerte, kommer det med mange uønskede bivirkninger, som respirasjonsdepresjon, hypotensjon og forekomst av kvalme og oppkast. Derfor er multimodalt analgesiregime, inkludert lokalbedøvelse, sterkt anbefalt for postoperativ analgesi.

Lignokain er et lokalbedøvelsesmiddel, som har egenskapene til analgesi, anti-inflammatorisk og antiarytmisk effekt via blokkering av natriumkanalreseptor i ryggmargen og dorsalrotgangliene. Det intravenøse lignokainet utøver sin effekt via systemisk absorpsjon av medikamenter for å blokkere den sentrale nevronale overføringen. I de siste årene har studier vist at intraperitoneal vei av lignokain kan redusere visceral smerte ved å hemme peritoneal frie nerveender og redusere perifer neuronal hypereksitatorisk smertesignaloverføring. Det antas også at intraperitonealt lignokain er assosiert med minimal systemisk absorpsjon av medikament og lavere forekomst av systemisk toksisitet lokalbedøvelse sammenlignet med den intravenøse ruten for lignokain.

Flere randomiserte kontrollerte studier (RCT) viste den gunstige effekten av intraperitonealt lignokain for reduksjon av postoperativ visceral smerte etter laparoskopisk kirurgi. Imidlertid har gynekologisk åpen kirurgi større grad av organmanipulasjon og vevsskade med større visceral smerte, noe som resulterer i lengre varighet av sykehusinnleggelse og forsinket funksjonell mobilitetsgjenoppretting. Det antas at det intraperitoneale lignokainet reduserer inflammatorisk respons etter kirurgi og utøver smertestillende effekt ved å blokkere nevrale smertesignaloverføring på stedet for vevsskade. Doseringen av intraperitonealt lignokain brukt i litteraturen varierte fra 200-400 mg. Serumkonsentrasjonen av intraperitonealt lignokain ble målt, noe som var assosiert med en relativt sikker serumkonsentrasjon av lignokain. Farmakologiske studier har vist at adjuvansdosen av adrenalin reduserte den systematiske absorpsjonen av intraperitonealt lignokain. Derfor er denne studien designet for å undersøke den smertestillende effekten av intraperitonealt lignokain i gynekologisk åpen kirurgi. Vi antok at intraperitonealt lignokain reduserer postoperativ smerteskår ved hvile og bevegelse hos kvinner som gjennomgår gynekologisk åpen kirurgi.