Działanie przeciwbólowe LIGNOkainy podawanej dootrzewnowo w otwartej chirurgii ginekologicznej: randomizowana, kontrolowana próba

Ból pooperacyjny utrudnia postęp rekonwalescencji i zwiększa ryzyko powikłań pooperacyjnych, a mianowicie niedodmy płuc, występowania desaturacji, dysfunkcji płuc i bólu przewlekłego. Chociaż opioid jest jednym ze złotych standardów analgezji bólu pooperacyjnego, wiąże się z wieloma niepożądanymi działaniami niepożądanymi, takimi jak depresja oddechowa, niedociśnienie oraz częstość występowania nudności i wymiotów. Z tego powodu w przypadku analgezji pooperacyjnej zdecydowanie zaleca się multimodalny schemat analgezji, w tym znieczulenie miejscowe.

Lignokaina jest środkiem znieczulającym miejscowo, który poprzez blokadę receptora kanału sodowego w rdzeniu kręgowym i zwojach korzenia grzbietowego wykazuje właściwości przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwarytmiczne. Dożylna lignokaina wywiera swoje działanie poprzez ogólnoustrojowe wchłanianie leków w celu zablokowania centralnego przekaźnictwa neuronalnego. W ostatnich latach badania wykazały, że dootrzewnowa droga lignokainy może zmniejszać ból trzewny poprzez hamowanie wolnych zakończeń nerwowych otrzewnej i zmniejszać hiperpobudzające przekazywanie sygnału bólowego przez neurony obwodowe. Uważa się również, że dootrzewnowe podanie lignokainy wiąże się z minimalnym ogólnoustrojowym wchłanianiem leku i mniejszą częstością ogólnoustrojowej toksyczności znieczulenia miejscowego w porównaniu z dożylną drogą lignokainy.

Kilka badań z randomizacją (RCT) wykazało korzystny wpływ lignokainy podawanej dootrzewnowo na zmniejszenie pooperacyjnego bólu trzewnego po operacji laparoskopowej. Jednak otwarta chirurgia ginekologiczna wiąże się z większym stopniem manipulacji narządami i uszkodzeniem tkanek z większym bólem trzewnym, co skutkuje dłuższym czasem hospitalizacji i opóźnionym powrotem do funkcjonalnej mobilności. Uważa się, że lignokaina podawana dootrzewnowo zmniejsza odpowiedź zapalną po zabiegu chirurgicznym oraz wywiera działanie przeciwbólowe poprzez blokowanie nerwowej transmisji sygnału bólowego w miejscu uszkodzenia tkanki. Stosowane w literaturze dawki lignokainy podawanej dootrzewnowo wahały się od 200-400mg. Zmierzono stężenie lignokainy podawanej dootrzewnowo w surowicy, co wiązało się ze względnie bezpiecznym stężeniem lignokainy w surowicy. Badania farmakologiczne wykazały, że adjuwantowa dawka adrenaliny zmniejsza systematyczną absorpcję lignokainy podawanej dootrzewnowo. Dlatego niniejsze badanie ma na celu zbadanie działania przeciwbólowego lignokainy podawanej dootrzewnowo w otwartej chirurgii ginekologicznej. Postawiliśmy hipotezę, że dootrzewnowa lignokaina zmniejsza pooperacyjną ocenę bólu w spoczynku i ruchu u kobiet poddawanych otwartej operacji ginekologicznej.