Etäkuntoutuspohjainen harjoittelu ummetuspotilaille

Ummetus on yksittäisten tekijöiden aiheuttama riittämättömän ulostamisen ongelma, ja se määritellään terveydenhuollon ammattilaisten mukaan alle kolmeksi ulostukseksi viikossa. Kroonisessa ummetuksessa esiintyy vähentynyttä ulostamistiheyttä, kovaa ulostetta, epätäydellisen ulosteen erittymisen tunnetta ja rasitusta. Biopsykososiaalisesta näkökulmasta se vaikuttaa negatiivisesti yksilön terveyteen liittyvään elämänlaatuun ja on yhteiskunnassa laajalti havaittu terveysongelma (Lembo ja Camilleri 2003, Talley 2004). Tämä tilanne nähdään ikääntymisen seurauksena ja vaikuttaa naisiin 2-3 kertaa enemmän kuin miehiin (Huang ym. 2017). Ummetuksen ilmaantuvuus on maassamme 22–40 prosenttia, muissa maissa 2–34 prosenttia. (Kasap ja Bor 2006, Uysal ym. 2010). Sen etiologia on monitekijäinen; Se voi johtua aineenvaihduntahäiriöistä, käytetyistä lääkkeistä, stressistä, perianaalisista toimintahäiriöistä ja muista syistä (Heidelbaugh et al. 2021).

Vaikka kroonisen ummetuksen hoidossa käytetään farmakologisia hoitoaineita, kuten laksatiiveja, kloorikanavaaktivaattoreita ja osmoottisia aineita, käytetään myös elämäntapasuosituksia, mukaan lukien ruokavalio, probiootit ja fyysinen aktiivisuus. Joissakin kroonisissa tapauksissa kirurgiset menetelmät ovat suositeltavia (Leung et al. 2011). Joitakin ummetuksen hoidossa käytettäviä fysioterapiatoimenpiteitä ovat: Biofeedback, kymmenet, häiriövirtaus ja liikunta (LaCross et al. 2022). On raportoitu, että erityisesti liikunta vähentää tehokkaasti ummetuksen oireita (Gao ym. 2019).

Tutkimuksessa, jossa tutkittiin liikunnan ja potilaskoulutuksen vaikutuksia ummetukseen, todettiin, että säännöllinen kävely 20-30 minuuttia päivässä 12 viikon ajan voisi parantaa ummetusoireita (Yi ym. 2014). On havaittu, että 150 minuuttia kohtalaisen intensiivistä liikuntaa viikossa vähentää tehokkaasti ummetusoireita, kun taas alle 140 minuuttia viikossa suoritettu aerobinen harjoitus ei vähennä ummetuksen oireita (De Schryver et al. 2005). On myös raportoitu, että ulostuskoulutusta saavat henkilöt onnistuvat hallitsemaan ummetusoireitaan (Ruitong Gao et al. 2019). Siksi uskotaan, että elämäntapakasvatus ja liikunta voivat olla tehokkaita ummetusoireiden hoidossa.

On täsmennetty, että kolmella neljästä yhteiskunnan ihmisestä ei ole riittävää fyysistä aktiivisuutta ja erityisesti 54 % 15-19-vuotiaista ja yli 55-vuotiaista on istumista. Tämä istuva elämäntapa ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus voivat aiheuttaa ummetusta vaikuttamalla negatiivisesti paksusuolen läpikulkuaikaan (Active Living Association 2010, De Schryver et al. 2005). On raportoitu, että liikunta- ja ravitsemusohjelma vähentää laksatiivien käyttöä ja samalla eliminoi potilaiden ummetuksen oireita (Ceren Orhan et al 2015). Vastaavasti päivittäinen kohtalaisen intensiivisen harjoituksen havaittiin vähentävän ummetusoireita 44 % naisilla (Dukas ym. 2033).

Liikunnan puute voi altistaa yksilön neurologisille sairauksille tai tuki- ja liikuntaelinsairauksille. Tämän seurauksena vatsan lantion dyssynergian ja ummetuksen oireita ilmaantuu ajan myötä. Hoidossa pyritään optimoimaan vatsa- ja peräaukon lihasten motorista koordinaatiota (Wilson 2020, Grimes 2022). Fysioterapeutit organisoivat tehokkaasti lihaksia ja ohjaavat sisäistä painetta harjoitusmenetelmien avulla näissä toimintahäiriöissä. Siten paksusuolen siirtyminen helpottuu; peräsuolen supistuessa peräaukon sulkijalihakset voivat rentoutua ajoissa (De Schryver et al 2005).

Lisäksi vatsan alueella tärinää tarjoavien harjoitusohjelmien käyttö voi aiheuttaa supistuksia vatsalihaksissa. Tämän uskotaan vähentävän tehokkaasti ummetuksen oireita indusoimalla paksusuolen liikkeitä (Peters HP ja De Vries 2001).

Ummetuksen hoidossa suositellaan fysioterapiaa ja kuntoutustoimenpiteitä, erityisesti liikuntaterapiaa. Kuitenkin henkilöillä, jotka asuvat syrjäisillä tai maaseudulla tai jotka eivät voi varata aikaa tällaisiin hoitoihin esimerkiksi työolojen, työpaikan lupaongelmien, ajan ja etäisyyden vuoksi, voi olla vaikea saada hoitoa. Mahdollinen ratkaisu tässä yhteydessä on tarjota etäkuntoutuspalveluita etäkuntoutustekniikan avulla (Russell 2009). Etäkuntoutus on etäkuntoutuspalvelun tarjoamista digitaalitekniikan avulla. Tällaisten palvelujen kautta voidaan tarjota koulutusta potilaille ja perheenjäsenille. Lisäksi etäkuntoutus voi sisältää potilaan arvioinnin, diagnoosin, hoidon ja ennusteen seurannan. Etäkuntoutuksen ansiosta maantieteellisesti heikommassa asemassa olevilla alueilla asuvilla potilailla on mahdollisuus päästä kuntoutukseen. Tämän seurauksena terveydenhuoltojärjestelmän taakka pienenee ja potilaan aikaa ja kuljetuskustannuksia säästyy. Se voi myös tuoda lisäetuja kuntoutukseen liittyen potilaan omassa työ- ja sosiaaliympäristössä (Russell ym. 2011). Sikäli kuin tutkijat tietävät, kirjallisuudessa ei ole tutkimusta etäkuntoutuksen täytäntöönpanosta ummetuksen hoidossa.