Entrenamiento físico basado en telerehabilitación en pacientes con estreñimiento

El estreñimiento es el problema de la defecación insuficiente causado por factores individuales y se define como menos de tres defecaciones por semana según los profesionales de la salud. En el estreñimiento crónico, se observa disminución de la frecuencia de defecación, heces duras, sensación de excreción incompleta de las heces y esfuerzo. Desde un punto de vista biopsicosocial, afecta negativamente la calidad de vida relacionada con la salud del individuo y es un problema de salud que se presenta con un alto índice en la sociedad (Lembo y Camilleri 2003, Talley 2004). Esta situación se ve como resultado del envejecimiento y afecta a las mujeres 2-3 veces más que a los hombres (Huang et al. 2017). La incidencia del estreñimiento se observa a una tasa del 22-40% en nuestro país, en otras naciones se observa a una tasa que varía entre el 2 y el 34%. (Kasap y Bor 2006, Uysal et al. 2010). Su etiología es multifactorial; Puede ocurrir como resultado de trastornos metabólicos, drogas utilizadas, estrés, disfunciones perianales y otras razones (Heidelbaugh et al. 2021).

Mientras que los agentes de tratamiento farmacológico como laxantes, activadores de los canales de cloro y agentes osmóticos se usan en el tratamiento del estreñimiento crónico, también se usan recomendaciones de estilo de vida que incluyen dieta, probióticos y actividad física. En algunos casos crónicos, se prefieren los métodos quirúrgicos (Leung et al. 2011). Algunas de las intervenciones de fisioterapia utilizadas en el manejo del estreñimiento son: Biofeedback, tens, flujo de interferencia y ejercicio (LaCross et al. 2022). Se informa que especialmente el ejercicio es efectivo para reducir los síntomas del estreñimiento (Gao et al. 2019).

En un estudio que examinó los efectos del ejercicio y la educación del paciente sobre el estreñimiento, se informó que caminar regularmente durante 20 a 30 minutos al día durante 12 semanas podría mejorar los síntomas del estreñimiento (Yi et al. 2014). Se ha encontrado que 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada a la semana es eficaz para reducir los síntomas del estreñimiento, mientras que el ejercicio aeróbico realizado menos de 140 minutos a la semana no reduce los síntomas del estreñimiento (De Schryver et al. 2005). También se informa que las personas que reciben capacitación sobre defecación logran controlar sus síntomas de estreñimiento (Ruitong Gao et al. 2019). Por lo tanto, se cree que la educación sobre el estilo de vida y el ejercicio pueden ser efectivos en el tratamiento de los síntomas del estreñimiento.

Se ha precisado que tres de cada cuatro personas de la sociedad no tienen suficiente nivel de actividad física, y especialmente el 54% de los individuos entre 15-19 años y mayores de 55 años son sedentarios. Este estilo de vida sedentario y la disminución de la actividad física pueden causar estreñimiento al afectar negativamente el tiempo de tránsito colónico (Active Living Association 2010, De Schryver et al. 2005). Se ha informado que el programa de ejercicio y nutrición reduce el uso de laxantes al mismo tiempo que elimina los síntomas de estreñimiento en los pacientes (Ceren Orhan et al 2015). De manera similar, se descubrió que el ejercicio diario de intensidad moderada reduce los síntomas de estreñimiento en un 44 % en las mujeres (Dukas et al. 2033).

La falta de ejercicio puede predisponer al individuo a enfermedades neurológicas o trastornos musculoesqueléticos. Como resultado, los síntomas de disinergia abdominopélvica y estreñimiento ocurren con el tiempo. En el tratamiento se pretende optimizar la coordinación motora de los músculos abdominales y anales (Wilson 2020, Grimes 2022). Los fisioterapeutas son efectivos para organizar los músculos y dirigir la presión interna con la ayuda de métodos de ejercicio en estas disfunciones. Así, se facilita la transición colónica; mientras que el recto se contrae, los esfínteres anales pueden relajarse con el tiempo (De Schryver et al 2005).

Además, el uso de programas de ejercicio que proporcionan vibración en la región abdominal puede provocar contracciones en los músculos abdominales. Se cree que esto puede ser eficaz para reducir los síntomas del estreñimiento al inducir movimientos colónicos (Peters HP y De Vries 2001).

Las intervenciones de fisioterapia y rehabilitación, especialmente la terapia de ejercicios, se recomiendan en el tratamiento del estreñimiento. Sin embargo, las personas que viven en áreas remotas o rurales o que no pueden asignar tiempo para dichos tratamientos debido a factores como las condiciones de trabajo, los problemas de permisos en el lugar de trabajo, el tiempo y la distancia pueden tener dificultades para acceder al tratamiento. Una posible solución en este contexto es brindar servicios de rehabilitación a distancia con la ayuda de la tecnología de telerehabilitación (Russell 2009). La telerehabilitación es la prestación de un servicio de rehabilitación a distancia con la ayuda de la tecnología digital. A través de dichos servicios, se puede brindar educación a los pacientes y familiares. Además, la telerehabilitación puede incluir evaluación del paciente, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del pronóstico. Gracias a la tele-rehabilitación, los pacientes que viven en zonas geográficamente desfavorecidas tienen la oportunidad de acceder a la rehabilitación. Como resultado, se reduce la carga sobre el sistema de salud y se ahorra tiempo y costos de transporte para el paciente. También puede brindar beneficios adicionales relacionados con la rehabilitación en los entornos sociales y ocupacionales de los pacientes (Russell et al. 2011). Hasta donde saben los investigadores, no existe en la literatura ningún estudio sobre la aplicación de la telerehabilitación en el tratamiento del estreñimiento.