Telerehabilitační cvičení u pacientů se zácpou

Zácpa je problém nedostatečného vyprazdňování způsobeného individuálními faktory a je definována jako méně než tři vyprazdňování za týden podle zdravotníků. U chronické zácpy se projevuje snížená frekvence defekace, tvrdá stolice, pocit neúplného vylučování stolice a namáhání. Z biopsychosociálního hlediska negativně ovlivňuje kvalitu života jednotlivce související se zdravím a je zdravotním problémem, který se ve společnosti vyskytuje ve vysoké míře (Lembo a Camilleri 2003, Talley 2004). Tato situace je vnímána jako důsledek stárnutí a postihuje 2–3krát více ženy než muže (Huang et al. 2017). Výskyt zácpy se u nás vyskytuje 22-40 %, u jiných národů se míra pohybuje mezi 2 a 34 %. (Kasap a Bor 2006, Uysal et al. 2010). Jeho etiologie je multifaktoriální; Může se objevit v důsledku metabolických poruch, užívaných léků, stresu, perianálních dysfunkcí a dalších příčin (Heidelbaugh et al. 2021).

Zatímco při léčbě chronické zácpy se používají farmakologická léčebná činidla, jako jsou laxativa, aktivátory chlorových kanálů a osmotická činidla, používají se také doporučení týkající se životního stylu včetně diety, probiotik a fyzické aktivity. V některých chronických případech jsou preferovány chirurgické metody (Leung et al. 2011). Některé z fyzioterapeutických intervencí používaných při zvládání zácpy jsou: Biofeedback, desítky, interference proudění a cvičení (LaCross et al. 2022). Uvádí se, že zejména cvičení je účinné při snižování příznaků zácpy (Gao et al. 2019).

Ve studii zkoumající vliv cvičení a edukace pacientů na zácpu bylo hlášeno, že pravidelná chůze po dobu 20–30 minut denně po dobu 12 týdnů může zlepšit příznaky zácpy (Yi et al. 2014). Bylo zjištěno, že 150 minut středně intenzivního cvičení týdně je účinných při snižování příznaků zácpy, zatímco aerobní cvičení prováděné méně než 140 minut týdně příznaky zácpy nesnižuje (De Schryver et al. 2005). Uvádí se také, že jedinci, kteří absolvují nácvik defekace, jsou úspěšní při zvládání symptomů zácpy (Ruitong Gao et al. 2019). Proto se má za to, že výchova k životnímu stylu a cvičení mohou být účinné při zvládání příznaků zácpy.

Bylo upřesněno, že tři ze čtyř lidí ve společnosti nemají dostatečnou úroveň fyzické aktivity a zejména 54 % jedinců ve věku 15-19 let a nad 55 let je sedavých. Tento sedavý způsob života a snížená fyzická aktivita mohou způsobit zácpu negativním ovlivněním doby průchodu tlustým střevem (Active Living Association 2010, De Schryver et al. 2005). Bylo hlášeno, že cvičební a výživový program snižuje používání laxativ a zároveň odstraňuje příznaky zácpy u pacientů (Ceren Orhan et al 2015). Podobně bylo zjištěno, že každodenní cvičení střední intenzity snižuje symptomy zácpy o 44 % u žen (Dukas et al. 2033).

Nedostatek pohybu může jedince predisponovat k neurologickým onemocněním nebo poruchám pohybového aparátu. V důsledku toho se časem objevují příznaky abdominopelvické dyssynergie a zácpy. V léčbě je zaměřena na optimalizaci motorické koordinace břišních a análních svalů (Wilson 2020, Grimes 2022). Fyzioterapeuti jsou při těchto dysfunkcích efektivní v organizaci svalů a usměrňování vnitřního tlaku pomocí cvičebních metod. Přechod tlustého střeva je tedy usnadněn; zatímco se konečník stahuje, anální svěrače se mohou včas uvolnit (De Schryver et al 2005).

Kromě toho může použití cvičebních programů, které poskytují vibrace v oblasti břicha, způsobit kontrakce břišních svalů. Předpokládá se, že to může být účinné při snižování příznaků zácpy vyvoláním pohybů tlustého střeva (Peters HP a De Vries 2001).

Při léčbě zácpy se doporučují fyzioterapeutické a rehabilitační intervence, zejména pohybová terapie. Jednotlivci, kteří žijí v odlehlých nebo venkovských oblastech nebo si nemohou na takovou léčbu vyhradit čas kvůli faktorům, jako jsou pracovní podmínky, problémy s povolením na pracoviště, čas a vzdálenost, mohou mít problém s přístupem k léčbě. Možným řešením v této souvislosti je poskytování služeb vzdálené rehabilitace pomocí telerehabilitační techniky (Russell 2009). Telerehabilitace je poskytování vzdálené rehabilitační služby za pomoci digitální techniky. Prostřednictvím těchto služeb lze poskytovat edukaci pacientům a rodinným příslušníkům. Kromě toho může telerehabilitace zahrnovat hodnocení pacienta, diagnostiku, léčbu a sledování prognózy. Díky telerehabilitaci mají pacienti žijící v geograficky znevýhodněných oblastech možnost rehabilitace. Výsledkem je snížení zátěže zdravotního systému a úspora času a nákladů na dopravu pacienta. Může také poskytnout další výhody související s rehabilitací ve vlastním pracovním a sociálním prostředí pacientů (Russell et al. 2011). Pokud vyšetřovatelé vědí, v literatuře neexistuje žádná studie o posílení telerehabilitace při zvládání zácpy.