Trening wysiłkowy oparty na telerehabilitacji u pacjentów z zaparciami

Zaparcia to problem niedostatecznej ilości wypróżnień spowodowany indywidualnymi czynnikami, który według pracowników służby zdrowia definiuje się jako mniej niż trzy wypróżnienia tygodniowo. W przewlekłych zaparciach obserwuje się zmniejszoną częstość wypróżnień, twardy stolec, uczucie niepełnego wydalania stolca i parcia. Z biopsychospołecznego punktu widzenia wpływa negatywnie na jakość życia jednostki związaną ze zdrowiem i jest problemem zdrowotnym występującym na dużą skalę w społeczeństwie (Lembo i Camilleri 2003, Talley 2004). Sytuacja ta jest postrzegana jako efekt starzenia się i dotyka kobiet 2-3 razy częściej niż mężczyzn (Huang et al. 2017). Częstość występowania zaparć w naszym kraju wynosi 22-40%, w innych krajach waha się od 2 do 34%. (Kasap i Bor 2006, Uysal i in. 2010). Jego etiologia jest wieloczynnikowa; Może wystąpić w wyniku zaburzeń metabolicznych, stosowanych leków, stresu, dysfunkcji okołoodbytniczych i innych przyczyn (Heidelbaugh et al. 2021).

Podczas leczenia przewlekłych zaparć stosuje się środki farmakologiczne, takie jak środki przeczyszczające, aktywatory kanałów chlorowych i środki osmotyczne, ale stosuje się również zalecenia dotyczące stylu życia, w tym diety, probiotyków i aktywności fizycznej. W niektórych przewlekłych przypadkach preferowane są metody chirurgiczne (Leung et al. 2011). Niektóre interwencje fizjoterapeutyczne stosowane w leczeniu zaparć to: Biofeedback, dziesiątki, przepływ interferencyjny i ćwiczenia (LaCross i wsp. 2022). Podaje się, że szczególnie ćwiczenia są skuteczne w zmniejszaniu objawów zaparć (Gao et al. 2019).

W badaniu oceniającym wpływ ćwiczeń i edukacji pacjentów na zaparcia stwierdzono, że regularne chodzenie przez 20-30 minut dziennie przez 12 tygodni może złagodzić objawy zaparć (Yi i wsp. 2014). Stwierdzono, że 150 minut ćwiczeń o umiarkowanej intensywności tygodniowo skutecznie zmniejsza objawy zaparć, podczas gdy ćwiczenia aerobowe wykonywane krócej niż 140 minut tygodniowo nie zmniejszają objawów zaparć (De Schryver i wsp. 2005). Doniesiono również, że osoby, które przechodzą szkolenie w zakresie wypróżniania, odnoszą sukcesy w radzeniu sobie z objawami zaparć (Ruitong Gao i in. 2019). Dlatego uważa się, że edukacja dotycząca stylu życia i ćwiczenia fizyczne mogą być skuteczne w leczeniu objawów zaparć.

Stwierdzono, że trzy czwarte osób w społeczeństwie nie ma wystarczającej aktywności fizycznej, a zwłaszcza 54% osób w wieku 15-19 lat i powyżej 55 lat prowadzi siedzący tryb życia. Ten siedzący tryb życia i zmniejszona aktywność fizyczna mogą powodować zaparcia, negatywnie wpływając na czas pasażu jelitowego (Active Living Association 2010, De Schryver i in. 2005). Donoszono, że program ćwiczeń i odżywiania ogranicza stosowanie środków przeczyszczających, jednocześnie eliminując objawy zaparć u pacjentów (Ceren Orhan i wsp. 2015). Podobnie stwierdzono, że codzienne ćwiczenia o umiarkowanej intensywności zmniejszają objawy zaparć o 44% u kobiet (Dukas i wsp. 2033).

Brak ruchu może predysponować osobę do chorób neurologicznych lub zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego. W efekcie z czasem pojawiają się objawy dyssynergii brzuszno-miednicznej i zaparcia. W leczeniu ma na celu optymalizację koordynacji ruchowej mięśni brzucha i odbytu (Wilson 2020, Grimes 2022). W tych dysfunkcjach fizjoterapeuci skutecznie organizują mięśnie i ukierunkowują ciśnienie wewnętrzne za pomocą metod ćwiczeń. W ten sposób ułatwione jest przejście okrężnicy; podczas gdy odbyt kurczy się, zwieracze odbytu mogą z czasem się rozluźnić (De Schryver i in. 2005).

Ponadto stosowanie programów ćwiczeń, które zapewniają wibracje w okolicy brzucha, może powodować skurcze mięśni brzucha. Uważa się, że może to być skuteczne w zmniejszaniu objawów zaparcia poprzez wywoływanie ruchów okrężnicy (Peters HP i De Vries 2001).

W leczeniu zaparć zaleca się fizjoterapię i interwencje rehabilitacyjne, a zwłaszcza terapię ruchową. Jednak osoby, które mieszkają na obszarach oddalonych lub wiejskich lub nie mogą przeznaczyć czasu na takie leczenie ze względu na takie czynniki, jak warunki pracy, problemy z pozwoleniami na pracę, czas i odległość, mogą mieć trudności z dostępem do leczenia. Możliwym rozwiązaniem w tym kontekście jest świadczenie usług rehabilitacyjnych na odległość z pomocą technologii telerehabilitacji (Russell 2009). Telerehabilitacja to świadczenie usług rehabilitacyjnych na odległość przy pomocy technologii cyfrowej. Dzięki takim usługom można zapewnić edukację pacjentom i członkom ich rodzin. Ponadto telerehabilitacja może obejmować ocenę pacjenta, diagnostykę, leczenie i obserwację rokowania. Dzięki telerehabilitacji pacjenci mieszkający na obszarach o niekorzystnych warunkach geograficznych mają możliwość skorzystania z rehabilitacji. W rezultacie zmniejsza się obciążenie systemu opieki zdrowotnej, oszczędza się czas i koszty transportu pacjenta. Może to również przynieść dodatkowe korzyści związane z rehabilitacją we własnym środowisku zawodowym i społecznym pacjentów (Russell et al. 2011). O ile wiadomo badaczom, w piśmiennictwie brak jest badań dotyczących stosowania telerehabilitacji w leczeniu zaparć.