Op telerevalidatie gebaseerde oefentraining bij constipatiepatiënten

Constipatie is het probleem van onvoldoende ontlasting veroorzaakt door individuele factoren en wordt volgens gezondheidswerkers gedefinieerd als minder dan drie ontlastingen per week. Bij chronische constipatie worden een verminderde frequentie van ontlasting, harde ontlasting, een gevoel van onvolledige uitscheiding van ontlasting en overbelasting gezien. Vanuit een biopsychosociaal oogpunt heeft het een negatieve invloed op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van het individu en is het een gezondheidsprobleem dat veel voorkomt in de samenleving (Lembo en Camilleri 2003, Talley 2004). Deze situatie wordt gezien als een gevolg van veroudering en treft vrouwen 2-3 keer meer dan mannen (Huang et al. 2017). De incidentie van constipatie wordt gezien met een snelheid van 22-40% in ons land, in andere landen wordt gezien met een snelheid die varieert tussen 2 en 34%. (Kasap en Bor 2006, Uysal et al. 2010). De etiologie is multifactorieel; Het kan optreden als gevolg van stofwisselingsstoornissen, gebruikte medicijnen, stress, perianale disfuncties en andere redenen (Heidelbaugh et al. 2021).

Terwijl farmacologische behandelingsmiddelen zoals laxeermiddelen, chloorkanaalactivatoren en osmotische middelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische constipatie, worden ook levensstijlaanbevelingen gebruikt, waaronder dieet, probiotica en fysieke activiteit. In sommige chronische gevallen hebben chirurgische methoden de voorkeur (Leung et al. 2011). Enkele van de fysiotherapeutische interventies die worden gebruikt bij de behandeling van constipatie zijn: biofeedback, tens, interferentiestroom en lichaamsbeweging (LaCross et al. 2022). Er wordt gemeld dat vooral lichaamsbeweging effectief is bij het verminderen van de symptomen van constipatie (Gao et al. 2019).

In een onderzoek naar de effecten van lichaamsbeweging en patiëntenvoorlichting op constipatie, werd gemeld dat regelmatig 20-30 minuten per dag wandelen gedurende 12 weken constipatiesymptomen zou kunnen verbeteren (Yi et al. 2014). Gebleken is dat 150 minuten matige intensiteitsoefening per week effectief is bij het verminderen van constipatiesymptomen, terwijl aërobe oefening van minder dan 140 minuten per week de symptomen van constipatie niet vermindert (De Schryver et al. 2005). Er wordt ook gemeld dat personen die ontlastingstraining krijgen, succesvol zijn in het beheersen van hun constipatiesymptomen (Ruitong Gao et al. 2019). Daarom wordt aangenomen dat voorlichting over levensstijl en lichaamsbeweging effectief kunnen zijn bij het beheersen van constipatiesymptomen.

Er is gespecificeerd dat drie op de vier mensen in de samenleving niet voldoende fysiek actief zijn, en met name 54% van de personen tussen de 15 en 19 jaar en ouder dan 55 leeft sedentair. Deze sedentaire levensstijl en verminderde fysieke activiteit kunnen constipatie veroorzaken door de transittijd van de dikke darm negatief te beïnvloeden (Active Living Association 2010, De Schryver et al. 2005). Er is gemeld dat het bewegings- en voedingsprogramma het gebruik van laxeermiddelen vermindert en tegelijkertijd de symptomen van constipatie bij patiënten elimineert (Ceren Orhan et al 2015). Evenzo bleek dagelijkse lichaamsbeweging met matige intensiteit constipatiesymptomen met 44% te verminderen bij vrouwen (Dukas et al. 2033).

Gebrek aan lichaamsbeweging kan het individu vatbaar maken voor neurologische aandoeningen of musculoskeletale aandoeningen. Dientengevolge treden na verloop van tijd symptomen van abdominopelvische dyssynergie en constipatie op. Bij de behandeling is het gericht op het optimaliseren van de motorische coördinatie van de buik- en anaalspieren (Wilson 2020, Grimes 2022). Fysiotherapeuten zijn effectief in het organiseren van de spieren en het sturen van de interne druk met behulp van oefenmethoden bij deze disfuncties. Zo wordt de overgang naar de dikke darm vergemakkelijkt; terwijl de endeldarm samentrekt, kunnen de anale sfincters zich na verloop van tijd ontspannen (De Schryver et al 2005).

Bovendien kan het gebruik van oefenprogramma's die trillingen in de buikstreek geven, samentrekkingen in de buikspieren veroorzaken. Aangenomen wordt dat dit effectief kan zijn bij het verminderen van de symptomen van obstipatie door colonbewegingen op te wekken (Peters HP en De Vries 2001).

Fysiotherapie en revalidatie-interventies, met name oefentherapie, worden aanbevolen bij de behandeling van constipatie. Personen die in afgelegen of landelijke gebieden wonen of geen tijd kunnen vrijmaken voor dergelijke behandelingen vanwege factoren zoals werkomstandigheden, problemen met toestemming op de werkplek, tijd en afstand, kunnen het echter moeilijk vinden om toegang te krijgen tot behandeling. Een mogelijke oplossing in deze context is om revalidatiediensten op afstand aan te bieden met behulp van telerevalidatietechnologie (Russell 2009). Telerevalidatie is het aanbieden van revalidatiediensten op afstand met behulp van digitale technologie. Via dergelijke diensten kan voorlichting worden gegeven aan de patiënten en familieleden. Bovendien kan telerevalidatie patiëntevaluatie, diagnose, behandeling en follow-up van de prognose omvatten. Dankzij telerevalidatie hebben patiënten die in geografisch achtergestelde gebieden wonen de mogelijkheid om toegang te krijgen tot revalidatie. Als gevolg hiervan wordt de belasting van het gezondheidssysteem verminderd en worden tijd en transportkosten bespaard voor de patiënt. Het kan ook extra voordelen opleveren met betrekking tot revalidatie in de eigen beroeps- en sociale omgeving van de patiënt (Russell et al. 2011). Voor zover de onderzoekers weten, is er in de literatuur geen onderzoek gedaan naar handhaving van telerevalidatie bij de behandeling van constipatie.