Oikean kammion toiminnan vaikutus harjoituskapasiteetin muutoksiin LVAD:n jälkeen

Ennen 2000-lukua loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoito oli hyvin rajallista. Vain optimaalisille ehdokkaille sydämensiirto voi olla vaihtoehto. Luovuttajasydämet ovat kuitenkin rajallinen resurssi, jossa tarjonta on huomattavasti pienempi kuin kysyntä. Niille potilaille, jotka eivät joko ole ehdokkaita elinsiirtoon tai eivät koskaan saaneet yhteensopivaa sydäntarjousta, lääkehoito oli ainoa vaihtoehto. Valitettavasti lääkehoitoa saavien potilaiden, joilla on loppuvaiheen HFrEF, yhden vuoden kuolleisuus on yli 50 %. Viime vuosikymmeninä kestävien vasemman kammion apulaitteiden (LVAD) kehitys on antanut monille loppuvaiheen sydämen vajaatoimintapotilaille toisen terapeuttisen vaihtoehdon. Verrattuna optimaaliseen lääkehoitoon, nämä laitteet ovat osoittaneet merkittävää ylivoimaisuutta parantaen elämänlaatua ja parantaneet eloonjäämistä (Rose et al. NEJM, 2001). Kehittämisensä jälkeen näitä laitteita on muokattu monia muutoksia tulosten parantamiseksi ja komplikaatioiden vähentämiseksi. Valitettavasti koska nämä laitteet tukevat vain epäonnistunutta vasenta kammiota, niiden menestys riippuu oikean kammion riittävästä toiminnasta. Siksi LVAD-istutusta harkittaessa on välttämätöntä suorittaa perusteellinen RV-arviointi, jotta vältytään näiden laitteiden implantoimiselta potilaille, joilla RV myöhemmin epäonnistuu. Useat tutkimukset ovat tutkineet kliinisiä, laboratorio-, hemodynaamisia ja lepokaikuparametreja auttaakseen määrittämään, millä potilailla on oikea kammio, joka saattaa pettää LVAD-istutuksen jälkeen tai ei. Valitettavasti mitkään tällaiset riskimallit tai -parametrit eivät ole yhtä herkkiä ja erityisiä. Näin ollen missä tahansa 10–40 % LVAD-implantaatioista on monimutkaisia ​​RV-vian vuoksi (Lampert ja Teuteberg. J of Heart and Lung Transplant, 2015). Yhdessäkään tähän mennessä tutkimuksessa ei ole arvioitu oikeaa kammiota rasitustestien aikana sen määrittämiseksi, voisivatko rasituksen aiheuttamat parametrit ennustaa paremmin, kenelle potilaille LVAD-implantaatio ei ole monimutkaista RV-häiriön vuoksi.

Tämä on tutkiva projekti, jonka tarkoituksena on kuvata oikean kammion (RV) vasteita ja kaasunvaihtoa harjoituksen aikana potilailla, joille on määrä tehdä vasemman kammion avustava laite (LVAD). Tällaista tietoa voidaan käyttää ennustamaan RV-vaurion todennäköisyyttä LVAD-implantoinnin jälkeen. Lisäksi, vaikka LVAD-implantaatioon saaneiden potilaiden elämänlaatu ja eloonjäämiskyky ovat parantuneet, heidän harjoituksen sietokykynsä (vaikkakin parantunut) on edelleen huomattavasti heikompi verrattuna terveisiin koehenkilöihin. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole käytetty kardiopulmonaalista stressitestausta ja kaikukardiografiaa sydämen toiminnan ja kaasunvaihdon arvioimiseksi LVAD-implantaatiolla, jotta voitaisiin määrittää mahdolliset tekijät, jotka ovat vastuussa niiden rajoitetusta toiminnasta. Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat seuraavat:

1. Arvioida oikean kammion (RV) toimintahäiriön vaikutusta toimintakykyyn ennen vasemman kammion apulaitteen (LVAD) implanttia ja sen jälkeen
2. Sen määrittämiseksi, voiko preoperatiivisten kliinisten, CPX- ja kaikutietojen yhdistetty käyttö auttaa ennustamaan, kuka saavuttaa tavoiteparannukset toimintakyvyssä LVAD-implantoinnin jälkeen.

Tämän edellä kuvatun pilottitutkimuksen tavoitteet täydentäisivät kirjallisuutta tarjoamalla alustavia käsityksiä RV-ominaisuuksista levon ja rasituksen (harjoituksen) aikana sekä ennen LVAD-istutusta että sen jälkeen. Nämä tiedot voivat auttaa ohjaamaan tulevia tutkimuksia, joiden tarkoituksena on ennustaa paremmin, ketkä potilaat saisivat tai eivät sairastuisi LVAD-istutuksen jälkeen.