Influência da função ventricular direita nas alterações da capacidade de exercício após LVAD

Antes do século 21, o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca terminal com fração de ejeção reduzida (ICFEr) era muito limitado. Apenas para candidatos ideais, o transplante de coração pode ser uma opção. No entanto, os corações dos doadores são um recurso limitado em que a oferta é muito menor do que a demanda. Para aqueles pacientes que não são candidatos a transplante ou nunca receberam uma oferta de coração compatível, a terapia médica era a única opção. Infelizmente, os pacientes com ICFEr em estágio final em terapia medicamentosa têm uma mortalidade de 1 ano superior a 50%. Nas últimas décadas, o desenvolvimento de dispositivos duráveis ​​de assistência ventricular esquerda (LVAD) deu a muitos pacientes com insuficiência cardíaca terminal outra opção terapêutica. Em comparação com a terapia médica ideal, esses dispositivos demonstraram superioridade significativa com melhor qualidade de vida e benefício de sobrevida (Rose et al. NEJM, 2001). Desde o seu desenvolvimento, esses dispositivos passaram por muitas modificações para melhorar os resultados e reduzir as complicações. No entanto, infelizmente, como esses dispositivos suportam apenas um ventrículo esquerdo com falha, seu sucesso depende da função ventricular direita adequada. Portanto, ao considerar a implantação do LVAD, é imperativo que a avaliação completa do RV ocorra para evitar a implantação desses dispositivos em pacientes nos quais o RV posteriormente falhará. Vários estudos investigaram parâmetros clínicos, laboratoriais, hemodinâmicos e de eco de repouso para ajudar a determinar quais pacientes têm ventrículos direitos que podem ou não falhar após o implante do LVAD. Infelizmente, nenhum desses modelos ou parâmetros de risco são muito sensíveis e específicos. Consequentemente, entre 10 e 40% dos implantes de LVAD são complicados por insuficiência RV (Lampert e Teuteberg. J of Heart and Lung Transplant, 2015). Até o momento, nenhum estudo avaliou o ventrículo direito durante o teste de esforço para determinar se os parâmetros induzidos pelo exercício poderiam ajudar a prever melhor quais pacientes poderiam ser submetidos a implante de LVAD não complicado por insuficiência ventricular direita.

Este é um projeto exploratório com o objetivo de descrever as respostas do ventrículo direito (VD) e as trocas gasosas durante o exercício em pacientes agendados para implante de dispositivo de assistência ventricular esquerda (DAVE). Essas informações podem ser usadas para prever a probabilidade de falha do VD após o implante de LVAD. Além disso, embora os pacientes submetidos ao implante de LVAD tenham melhor qualidade de vida e sobrevida, sua tolerância ao exercício (embora melhorada) permanece marcadamente reduzida em comparação com indivíduos saudáveis. Nenhum estudo utilizou o teste de esforço cardiopulmonar e a ecocardiografia para avaliar a função cardíaca e as trocas gasosas com a implantação do LVAD para determinar os possíveis fatores responsáveis ​​por sua função limitada. Os objetivos deste estudo são os seguintes:

1. Avaliar o impacto da disfunção do ventrículo direito (VD) na capacidade funcional antes e após o implante do dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD)
2. Determinar se o uso combinado de dados pré-operatórios clínicos, CPX e eco pode ajudar a prever quem alcançará as melhorias pretendidas na capacidade funcional após o implante de LVAD.

Os propósitos deste estudo piloto, conforme descrito acima, acrescentariam à literatura, fornecendo informações iniciais sobre as características do VD durante o repouso e o estresse (exercício), antes e após o implante do LVAD. Esta informação pode ajudar a orientar estudos futuros projetados para prever melhor quais pacientes desenvolveriam ou não insuficiência ventricular direita após o implante de LVAD.