Influenza della funzione ventricolare destra sui cambiamenti nella capacità di esercizio dopo LVAD

Prima del 21° secolo, la gestione dei pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) era molto limitata. Solo per i candidati ottimali, il trapianto di cuore può essere un'opzione. Tuttavia, i cuori dei donatori sono una risorsa limitata in cui l'offerta è notevolmente inferiore alla domanda. Per quei pazienti che non sono candidati al trapianto o che non hanno mai ricevuto un'offerta cardiaca compatibile, la terapia medica era l'unica opzione. Purtroppo i pazienti con HFrEF allo stadio terminale in terapia medica hanno una mortalità a 1 anno superiore al 50%. Negli ultimi decenni lo sviluppo di dispositivi di assistenza ventricolare sinistra durevoli (LVAD) ha offerto a molti pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale un'altra opzione terapeutica. Rispetto alla terapia medica ottimale, questi dispositivi hanno dimostrato una significativa superiorità con una migliore qualità della vita e benefici in termini di sopravvivenza (Rose et al. NEJM, 2001). Dal loro sviluppo, questi dispositivi hanno subito molte modifiche per migliorare i risultati e ridurre le complicanze. Tuttavia, sfortunatamente poiché questi dispositivi supportano solo un ventricolo sinistro difettoso, il loro successo dipende da un'adeguata funzione del ventricolo destro. Pertanto, quando si considera l'impianto di LVAD, è imperativo che avvenga una valutazione approfondita del RV per evitare di impiantare questi dispositivi in ​​pazienti in cui il RV fallirà successivamente. Diversi studi hanno esaminato i parametri clinici, di laboratorio, emodinamici e dell'eco a riposo per aiutare a determinare quali pazienti hanno ventricoli destri che possono o meno fallire dopo l'impianto di LVAD. Purtroppo nessun modello o parametro di rischio di questo tipo è tanto sensibile quanto specifico. Di conseguenza, ovunque dal 10 al 40% degli impianti LVAD sono complicati dal fallimento RV (Lampert e Teuteberg. J del trapianto di cuore e polmone, 2015). Nessuno studio fino ad oggi ha valutato il ventricolo destro durante il test da sforzo per determinare se i parametri indotti dall'esercizio potrebbero aiutare a prevedere meglio quali pazienti potrebbero subire l'impianto di LVAD non complicato dall'insufficienza del RV.

Questo è un progetto esplorativo con lo scopo di descrivere le risposte del ventricolo destro (RV) e lo scambio di gas durante l'esercizio in pazienti programmati per sottoporsi a impianto di dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD). Tali informazioni potrebbero essere utilizzate per prevedere la probabilità di fallimento RV dopo l'impianto LVAD. Inoltre, sebbene i pazienti sottoposti a impianto di LVAD abbiano migliorato la qualità della vita e la sopravvivenza, la loro tolleranza all'esercizio (sebbene migliorata) rimane notevolmente ridotta rispetto ai soggetti sani. Nessuno studio ha utilizzato lo stress test cardiopolmonare e l'ecocardiografia per valutare la funzione cardiaca e lo scambio di gas con l'impianto di LVAD per determinare i potenziali fattori responsabili della loro funzione limitata. Gli obiettivi di questo studio sono i seguenti:

1. Valutare l'impatto della disfunzione del ventricolo destro (RV) sulla capacità funzionale prima e dopo l'impianto del dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD)
2. Per determinare se l'uso combinato di dati clinici preoperatori, CPX ed eco può aiutare a prevedere chi raggiungerà i miglioramenti target nella capacità funzionale dopo l'impianto di LVAD.

Gli scopi di questo studio pilota, come descritto sopra, si aggiungerebbero alla letteratura fornendo approfondimenti iniziali sulle caratteristiche del RV durante il riposo e lo stress (esercizio) sia prima che dopo l'impianto di LVAD. Queste informazioni possono aiutare a guidare studi futuri progettati per prevedere meglio quali pazienti svilupperanno o meno l'insufficienza del ventricolo destro dopo l'impianto di LVAD.