Einfluss der rechtsventrikulären Funktion auf Veränderungen der Trainingskapazität nach LVAD

Vor dem 21. Jahrhundert war die Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) sehr begrenzt. Nur für optimale Kandidaten kann eine Herztransplantation eine Option sein. Spenderherzen sind jedoch eine begrenzte Ressource, deren Angebot deutlich geringer ist als die Nachfrage. Für diejenigen Patienten, die entweder keine Kandidaten für eine Transplantation sind oder nie ein kompatibles Herzangebot erhalten haben, war eine medikamentöse Therapie die einzige Option. Leider haben Patienten mit HFrEF im Endstadium unter medikamentöser Therapie eine 1-Jahres-Mortalität von mehr als 50 %. In den letzten Jahrzehnten hat die Entwicklung langlebiger linksventrikulärer Unterstützungsgeräte (LVAD) vielen Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium eine weitere Therapieoption eröffnet. Im Vergleich zur optimalen medizinischen Therapie haben diese Geräte eine deutliche Überlegenheit bei verbesserter Lebensqualität und Überlebensvorteilen gezeigt (Rose et al. NEJM, 2001). Seit ihrer Entwicklung wurden diese Geräte zahlreichen Modifikationen unterzogen, um die Ergebnisse zu verbessern und Komplikationen zu reduzieren. Da diese Geräte jedoch leider nur einen versagenden linken Ventrikel unterstützen, hängt ihr Erfolg von einer ausreichenden Funktion des rechten Ventrikels ab. Daher ist es bei der Erwägung einer LVAD-Implantation unbedingt erforderlich, dass eine gründliche RV-Beurteilung erfolgt, um die Implantation dieser Geräte bei Patienten zu vermeiden, bei denen das RV anschließend versagt. In mehreren Studien wurden klinische, labortechnische, hämodynamische und Ruheechoparameter untersucht, um festzustellen, bei welchen Patienten die rechte Herzkammer nach der LVAD-Implantation möglicherweise versagt oder nicht. Leider sind keine derartigen Risikomodelle oder -parameter sowohl äußerst empfindlich als auch spezifisch. Folglich werden zwischen 10 und 40 % der LVAD-Implantationen durch ein RV-Versagen kompliziert (Lampert und Teuteberg). J of Heart and Lung Transplant, 2015). Bisher haben keine Studien den rechten Ventrikel während Belastungstests untersucht, um festzustellen, ob belastungsinduzierte Parameter dabei helfen könnten, besser vorherzusagen, welche Patienten sich einer LVAD-Implantation unterziehen könnten, die nicht durch RV-Versagen erschwert wird.

Hierbei handelt es sich um ein Forschungsprojekt mit dem Ziel, die Reaktionen des rechten Ventrikels (RV) und des Gasaustauschs während des Trainings bei Patienten zu beschreiben, bei denen eine Implantation eines linksventrikulären Unterstützungsgeräts (LVAD) geplant ist. Solche Informationen könnten verwendet werden, um die Wahrscheinlichkeit eines RV-Versagens nach einer LVAD-Implantation vorherzusagen. Darüber hinaus haben Patienten, die sich einer LVAD-Implantation unterziehen, zwar eine verbesserte Lebensqualität und ein besseres Überleben, ihre Belastungstoleranz (obwohl sie verbessert ist) bleibt im Vergleich zu gesunden Probanden deutlich verringert. In keiner Studie wurden kardiopulmonale Belastungstests und Echokardiographie zur Beurteilung der Herzfunktion und des Gasaustauschs bei LVAD-Implantation eingesetzt, um potenzielle Faktoren zu ermitteln, die für ihre eingeschränkte Funktion verantwortlich sind. Die Ziele dieser Studie sind folgende:

1. Um die Auswirkungen einer Dysfunktion des rechten Ventrikels (RV) auf die Funktionsfähigkeit vor und nach der Implantation eines linksventrikulären Unterstützungsgeräts (LVAD) zu beurteilen
2. Um festzustellen, ob die kombinierte Verwendung von präoperativen klinischen, CPX- und Echodaten bei der Vorhersage helfen kann, wer nach der LVAD-Implantation die angestrebten Verbesserungen der Funktionsfähigkeit erreichen wird.

Der oben beschriebene Zweck dieser Pilotstudie würde die Literatur ergänzen, indem er erste Einblicke in die RV-Eigenschaften während Ruhe und Stress (Belastung) sowohl vor als auch nach der LVAD-Implantation liefert. Diese Informationen können als Leitfaden für zukünftige Studien dienen, die darauf abzielen, besser vorherzusagen, bei welchen Patienten nach der LVAD-Implantation ein RV-Versagen auftreten würde oder nicht.