Влияние функции правого желудочка на изменения толерантности к физической нагрузке после LVAD

До 21 века ведение пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (HFrEF) было очень ограниченным. Только для оптимальных кандидатов трансплантация сердца может быть вариантом. Однако донорские сердца являются ограниченным ресурсом, предложение которого значительно меньше спроса. Для тех пациентов, которые либо не являются кандидатами на трансплантацию, либо никогда не получали совместимое сердце, медикаментозная терапия была единственным вариантом. К сожалению, у пациентов с терминальной стадией СН-нФВ, получающих медикаментозную терапию, смертность в течение 1 года превышает 50%. За последние несколько десятилетий разработка долговечных вспомогательных устройств для левого желудочка (LVAD) предоставила многим пациентам с терминальной стадией сердечной недостаточности еще один вариант лечения. По сравнению с оптимальной медикаментозной терапией эти устройства продемонстрировали значительное превосходство в улучшении качества жизни и выживаемости (Rose et al. НЭЖМ, 2001). С момента разработки эти устройства претерпели множество модификаций для улучшения результатов и уменьшения осложнений. Однако, к сожалению, поскольку эти устройства поддерживают только отказавший левый желудочек, их успех зависит от адекватной функции правого желудочка. Следовательно, при рассмотрении вопроса об имплантации LVAD крайне важно провести тщательную оценку правого желудочка, чтобы избежать имплантации этих устройств пациентам, у которых впоследствии произойдет отказ правого желудочка. В нескольких исследованиях изучались клинические, лабораторные, гемодинамические и эхо-параметры покоя, чтобы помочь определить, у каких пациентов правый желудочек может или не может отказать после имплантации LVAD. К сожалению, такие модели или параметры риска не являются одновременно очень чувствительными и специфичными. Следовательно, от 10 до 40% имплантаций LVAD осложняются недостаточностью правого желудочка (Lampert and Teuteberg. J of Heart and Lung Transplant, 2015). На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало правый желудочек во время нагрузочного теста, чтобы определить, могут ли параметры, вызванные физической нагрузкой, помочь лучше предсказать, у каких пациентов может быть выполнена имплантация LVAD, не осложненная недостаточностью правого желудочка.

Это исследовательский проект, целью которого является описание реакции правого желудочка (ПЖ) и газообмена во время физической нагрузки у пациентов, которым планируется имплантировать вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD). Такая информация может быть использована для прогнозирования вероятности отказа ПЖ после имплантации LVAD. Кроме того, хотя у пациентов, перенесших имплантацию LVAD, улучшилось качество жизни и выживаемость, их толерантность к физической нагрузке (хотя и улучшилась) остается заметно сниженной по сравнению со здоровыми субъектами. Ни в одном исследовании не использовались сердечно-легочные стресс-тесты и эхокардиография для оценки сердечной функции и газообмена с имплантацией LVAD для определения потенциальных факторов, ответственных за их ограниченную функцию. Цели этого исследования заключаются в следующем:

1. Оценить влияние дисфункции правого желудочка (ПЖ) на функциональную способность до и после имплантации устройства поддержки левого желудочка (LVAD).
2. Определить, может ли комбинированное использование предоперационных клинических данных, данных CPX и эхокардиографии помочь в прогнозировании того, у кого будут достигнуты целевые улучшения функциональных возможностей после имплантации LVAD.

Цели этого пилотного исследования, как описано выше, дополнят литературу, предоставив первоначальную информацию о характеристиках правого желудочка во время отдыха и стресса (упражнения) как до, так и после имплантации LVAD. Эта информация может помочь в будущих исследованиях, направленных на то, чтобы лучше предсказать, у каких пациентов разовьется или не разовьется недостаточность правого желудочка после имплантации LVAD.