Wpływ funkcji prawej komory na zmiany wydolności wysiłkowej po LVAD

Przed XXI wiekiem leczenie pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFrEF) było bardzo ograniczone. Tylko dla optymalnych kandydatów przeszczep serca może być opcją. Jednak serca dawców są ograniczonym zasobem, w przypadku którego podaż jest znacznie mniejsza niż popyt. Dla pacjentów, którzy albo nie są kandydatami do przeszczepu, albo nigdy nie otrzymali zgodnej oferty kardiologicznej, jedyną opcją była terapia medyczna. Niestety śmiertelność w ciągu roku u pacjentów ze schyłkową HFrEF podczas leczenia farmakologicznego wynosi ponad 50%. W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat rozwój trwałych urządzeń wspomagających pracę lewej komory (LVAD) dał wielu pacjentom ze schyłkową niewydolnością serca kolejną opcję terapeutyczną. W porównaniu z optymalną terapią medyczną, urządzenia te wykazały znaczną przewagę przy poprawie jakości życia i korzyści w zakresie przeżycia (Rose i in. NEJM, 2001). Od czasu ich opracowania urządzenia te zostały poddane wielu modyfikacjom w celu poprawy wyników i ograniczenia powikłań. Niestety, ponieważ te urządzenia wspierają tylko niewydolną lewą komorę, ich powodzenie zależy od odpowiedniej funkcji prawej komory. Dlatego rozważając wszczepienie LVAD, konieczna jest dokładna ocena RV, aby uniknąć wszczepienia tych urządzeń u pacjentów, u których następnie RV ulegnie awarii. W kilku badaniach oceniano kliniczne, laboratoryjne, hemodynamiczne i spoczynkowe parametry echa, aby pomóc określić, którzy pacjenci mają prawe komory, które mogą, ale nie muszą, ulec uszkodzeniu po wszczepieniu LVAD. Niestety żadne takie modele ryzyka ani parametry nie są jednocześnie bardzo czułe i specyficzne. W konsekwencji od 10 do 40% implantacji LVAD jest powikłanych niepowodzeniem RV (Lampert i Teuteberg. J of Heart and Lung Transplant, 2015). Żadne z dotychczasowych badań nie oceniało prawej komory podczas próby wysiłkowej w celu określenia, czy parametry indukowane wysiłkiem mogą pomóc w lepszym przewidywaniu, którzy pacjenci mogą zostać poddani implantacji LVAD bez komplikacji z powodu niewydolności RV.

Jest to projekt eksploracyjny mający na celu opisanie reakcji prawej komory (RV) i wymiany gazowej podczas ćwiczeń u pacjentów, u których zaplanowano wszczepienie urządzenia wspomagającego lewą komorę (LVAD). Takie informacje mogą być wykorzystane do przewidywania prawdopodobieństwa niewydolności RV po wszczepieniu LVAD. Dodatkowo, chociaż pacjenci poddawani implantacji LVAD mają lepszą jakość życia i przeżywalność, ich tolerancja wysiłku (choć poprawiona) pozostaje znacznie zmniejszona w porównaniu z osobami zdrowymi. Żadne badania nie wykorzystywały testów wysiłkowych krążeniowo-oddechowych i echokardiografii do oceny czynności serca i wymiany gazowej z implantacją LVAD w celu określenia potencjalnych czynników odpowiedzialnych za ich ograniczoną funkcję. Cele tego badania są następujące:

1. Ocena wpływu dysfunkcji prawej komory (RV) na wydolność funkcjonalną przed i po wszczepieniu urządzenia wspomagającego lewą komorę (LVAD)
2. Aby określić, czy łączne wykorzystanie przedoperacyjnych danych klinicznych, CPX i echokardiograficznych może pomóc w przewidywaniu, kto osiągnie docelową poprawę wydolności funkcjonalnej po wszczepieniu LVAD.

Cele tego badania pilotażowego, jak opisano powyżej, wzbogaciłyby literaturę, zapewniając wstępny wgląd w charakterystykę RV podczas spoczynku i stresu (ćwiczeń) zarówno przed, jak i po wszczepieniu LVAD. Informacje te mogą pomóc w ukierunkowaniu przyszłych badań mających na celu lepsze przewidywanie, u których pacjentów rozwinie się lub nie wystąpi niewydolność RV po wszczepieniu LVAD.