Makaava ja taipuvainen PNL pediatriassa

Lasten virtsakivitaudin ilmaantuvuus vaihtelee kehitysmaiden 5–15 prosentista kehittyneiden maiden 1–5 prosenttiin. Viiden vuoden toistumisprosentti on noin 55 % (vaihteluväli 38–70 %). Fernstrom ja Johansson esittelivät ensimmäisen kerran perkutaanisen nefrolitotomia (PNL) vuonna 1976. Siitä lähtien PNL:ää on käytetty laajalti useisiin indikaatioihin. Lasten PNL tehtiin makuuasennossa nopeamman ja helpomman pistopisteen määrittämisen, laajemman kentän munuaispunktion, vapaan usean pääsyn ja sisäelinten, erityisesti paksusuolen, vammojen välttämisen avulla. PNL:llä makuuasennossa on useita etuja, kuten samanlainen onnistumisprosentti ja lyhyempi toiminta-aika kuin perinteisellä PNL:llä. Amplatz-suojus on suunnattu alaspäin, mikä ylläpitää matalaa painetta munuaisaltaassa ja vähentää nesteen imeytymistä sirpaloituneiden kivien nopealla valumisella. Lisäksi anestesialääkärin on helpompi hallita hengitysteitä ja vähentää hermo- ja silmäpainevaurioita kuin makuuasennossa. Desoky ym. vuonna 2012 kuvasivat kyljetöntä muokattua makuuasennon (FFMSP) ja väittivät, että tämä asento voittaa tavallisen makuuasennon mekaanisen rajoituksen, koska siinä on runsaasti tilaa pistoksille, laajentumiselle, useille raiteille ja järjestelmän ohjattavuus nefoskoopin kanssa. Lisäksi kirurgi voi istua mukavasti leikkauksen aikana, ja röntgensäteilylle altistuminen vähenee, koska puhkaisu ja laajeneminen ovat melko kohtisuorassa vartaloon nähden ja käyttäjän kädet ovat fluoroskooppisen kentän ulkopuolella. on parempi tehdä selällään PNL, jos munuaisten paksusuole on retro. Kuten näemme, lasten makuuasennon tutkimus on vielä kesken ja siitä on tehty vain muutamia tutkimuksia ilman selkeää suositusta, joten vertaamme PNL:ää lasten ikäryhmässä muunnetussa vapaassa kyljessä selällään vs.