PNL en decúbito supino versus prono en pediatría

La incidencia de urolitiasis pediátrica varía del 5% al ​​15% en los países en desarrollo al 1% al 5% en los desarrollados. La tasa de recurrencia a 5 años es de aproximadamente el 55 % (rango, 38 %-70 %). Fernstrom y Johansson introdujeron por primera vez la nefrolitotomía percutánea (PNL) en 1976. Desde entonces, la PNL se ha utilizado ampliamente para múltiples indicaciones. La NLP pediátrica se realizó en decúbito prono con una determinación más rápida y sencilla del punto de punción, un campo más amplio para la punción renal, aplicación libre de accesos múltiples y evitación de lesiones viscerales, especialmente el colon. La PNL en posición supina tiene varias ventajas como una tasa de éxito similar y un tiempo operatorio más corto que la PNL convencional. La vaina de Amplatz está orientada hacia abajo, manteniendo una presión baja en la pelvis renal y reduciendo la absorción de líquido con un drenaje rápido de los cálculos fragmentados. Además, es más fácil para el anestesiólogo controlar la vía aérea y reducir las lesiones por presión neural y oftalmológica que la posición prona. Desoky et al en 2012 describieron la posición supina modificada sin flanco (FFMSP) y afirmaron que esta posición supera la limitación mecánica de la posición supina ordinaria debido al amplio espacio para la punción, dilatación, múltiples tractos y maniobrabilidad del sistema con el nefoscopio. Además, el cirujano puede sentarse cómodamente durante la operación y la exposición a los rayos X se reduce porque la punción y la dilatación son bastante perpendiculares al cuerpo y las manos del operador están fuera del campo fluoroscópico. Es mejor realizar la PNL en decúbito supino en caso de colon retrorrenal. Como vemos, la posición supina en pediatría todavía está bajo investigación y se han realizado pocos ensayos al respecto sin una recomendación clara, por lo que compararemos la PNL en el grupo de edad pediátrica en posición supina con flanco libre modificado versus posición prona.