PNL in Rückenlage versus Bauchlage in der Pädiatrie

Die Inzidenz der pädiatrischen Urolithiasis variiert zwischen 5 % und 15 % in Entwicklungsländern und 1 % bis 5 % in Industrieländern. Die 5-Jahres-Rezidivrate beträgt etwa 55 % (Bereich: 38 %–70 %). Fernstrom und Johansson führten 1976 erstmals die perkutane Nephrolithotomie (PNL) ein. Seitdem wird PNL häufig für zahlreiche Indikationen eingesetzt. Die pädiatrische PNL wurde in Bauchlage durchgeführt und ermöglichte eine schnellere und einfachere Punktionspunktbestimmung, ein breiteres Feld für die Nierenpunktion, die freie Anwendung mehrerer Zugänge und die Vermeidung viszeraler Verletzungen, insbesondere des Dickdarms. PNL in Rückenlage hat mehrere Vorteile, wie etwa eine ähnliche Erfolgsquote und eine kürzere Operationszeit als herkömmliche PNL. Die Amplatz-Hülle ist nach unten ausgerichtet, wodurch ein niedriger Druck im Nierenbecken aufrechterhalten wird und die Flüssigkeitsaufnahme durch schnelles Abfließen der fragmentierten Steine ​​verringert wird. Darüber hinaus ist es für den Anästhesisten einfacher, die Atemwege zu kontrollieren und die neuralen und ophthalmologischen Druckschäden zu reduzieren als in der Bauchlage. Desoky et al. beschrieben 2012 die flankenfreie modifizierte Rückenlage (FFMSP) und behaupteten, dass diese Position die mechanischen Einschränkungen der normalen Rückenlage überwindet, da ausreichend Platz für Punktion, Dilatation, mehrere Trakte und Manövrierfähigkeit des Systems mit dem Nephoskop vorhanden sind. Darüber hinaus kann der Chirurg während der Operation bequem sitzen und die Röntgenbelastung wird reduziert, da Punktion und Dilatation recht senkrecht zum Körper erfolgen und sich die Hände des Operateurs außerhalb des Durchleuchtungsfeldes befinden. Bei Retro-Nierenkolon ist es besser, eine PNL in Rückenlage durchzuführen. Da wir sehen, dass die Rückenlage in der Pädiatrie noch erforscht wird und nur wenige Studien dazu ohne eindeutige Empfehlung durchgeführt wurden, werden wir PNL in der pädiatrischen Altersgruppe in modifizierter Rückenlage mit freier Flanke mit der Bauchlage vergleichen.