PNL en décubitus dorsal ou sujet en pédiatrie

L'incidence de la lithiase urinaire pédiatrique varie de 5 à 15 % dans les pays en développement à 1 à 5 % dans les pays développés. Le taux de récidive à 5 ans est d'environ 55 % (intervalle : 38 % à 70 %). Fernstrom et Johansson ont introduit pour la première fois la néphrolithotomie percutanée (PNL) en 1976. Depuis, le PNL est devenu largement utilisé pour de multiples indications. La PNL pédiatrique a été réalisée en position couchée avec une détermination plus rapide et plus facile du point de ponction, un champ de ponction rénale plus large, une application libre d'accès multiples et un évitement des blessures viscérales, en particulier du côlon. La PNL en décubitus dorsal présente plusieurs avantages, notamment un taux de réussite similaire et un temps opératoire plus court que la PNL conventionnelle. La gaine Amplatz est orientée vers le bas, maintenant une faible pression dans le bassinet rénal et réduisant l'absorption de liquide avec un drainage rapide des calculs fragmentés. De plus, il est plus facile pour l'anesthésiste de contrôler les voies respiratoires et de réduire les lésions de pression neurale et ophtalmologique qu'en position couchée. Desoky et al. en 2012 ont décrit la position couchée modifiée sans flanc (FFMSP) et ont affirmé que cette position surmontait la limitation mécanique de la position couchée ordinaire en raison de l'espace suffisant pour la ponction, la dilatation, les voies multiples et la maniabilité du système avec le néphoscope. De plus, le chirurgien peut s'asseoir confortablement pendant l'opération et l'exposition aux rayons X est réduite car la ponction et la dilatation sont bien perpendiculaires au corps et les mains de l'opérateur se trouvent en dehors du champ fluoroscopique. il est préférable de faire une PNL en décubitus dorsal en cas de côlon rétro rénal. comme nous le voyons, la position couchée en pédiatrie est encore en cours de recherche et peu d'essais à ce sujet ont été réalisés sans recommandation claire, nous comparerons donc le PNL dans le groupe d'âge pédiatrique en position couchée du flanc libre modifié par rapport à la position couchée.