Säteittäinen valtimo vs. kosketuston laskimograftio

CABG on edelleen iskeemisen sydänsairauden suosituin hoitomuoto. Siirteen verisuonissa voi kuitenkin esiintyä uudelleen ahtautta tai tukkeumaa, mikä johtaa leikkauksen jälkeiseen sydänlihasiskemiaan ja sitä seuraaviin kliinisiin tapahtumiin. Pitkäaikainen angiografinen seuranta osoitti, että laskimonsiirteen restenoosi ja tukkeuma ovat yleisiä CABG:tä saaneiden keskuudessa, ja laskimonsiirteen avoimuus on alle 50 % 15 vuoden kuluttua leikkauksesta.

Uutta lähestymistapaa suonen keräämiseen kutsutaan "No-touch"-tekniikaksi (NT), jolla voidaan välttää suonen seinämän mekaaniset vauriot. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että no-touch-sisälaskimosiirreillä (NT-SVG) on 96,3 % leikkauksen jälkeisten siirteiden avoimuus 12 kuukauden kohdalla verrattuna 93,5 %:iin perinteisillä jalkalaskimosiirteillä (con-SVG:t). Siten No-touch-tekniikka voi vähentää merkittävästi postoperatiivista siirteen okkluusiota. Säteittäisvaltimon valtimomateriaalina CABG-kirurgiassa on parempi pitkäkestoinen avoimuus kuin con-SVG:llä, jopa 83 % 10 vuoden kohdalla. Säteittäisen valtimon käyttäminen CABG:n toisena siirteenä voi tarjota kliinistä lisähyötyä. Kilpailevasta verenkierrosta johtuva perioperatiivisen vasospasmin ja siirteen tukkeutumisen riski rajoittaa kuitenkin radiaalisen valtimon käyttöä. Siksi vain No-Touch-laskimo ja säteittäinen valtimo voivat parantaa siirteen avoimuutta. Vain yksi RCT vertasi RA- ja NT-laskimoa, ja tätä tutkimusta rajoittaa epäsäännöllinen postoperatiivinen hoito ja pieni näytekoko yhdestä keskuksesta.

Tämän prospektiivisen yhden keskuksen tutkimuksen tarkoituksena on verrata lyhyt- ja pitkäkestoista siirteen avoimuutta kosketusvapaan laskimon ja säteittäisen valtimon välillä. Tähän tutkimukseen otetaan peräkkäin vähintään 774 potilasta, joille tehdään eristetty on-pump-/off-pump CABG. Saatuaan tietoon perustuvan kirjallisen suostumuksen osallistujat jaetaan satunnaisesti joko No-touch- tai radiaalivaltimoryhmään. Osallistujia haastatellaan lähtötilanteessa yksityiskohtaisten tietojen keräämiseksi väestötiedoista, sosioekonomisesta tilasta, kardiovaskulaarisista riskitekijöistä, kliinisistä ominaisuuksista, hoidoista, sairaalan tuloksista, yleisestä ja sairauskohtaisesta elämänlaadusta, toiminnasta ja henkisestä tilasta. Seurannan aikana tutkijat keräävät tietoa kliinisistä lopputuloksista, pitkäaikaisista hoidoista, toiminnasta, elämänlaadusta, oireista ja toipumisajan sairaanhoidosta. Kaikki osallistujat kutsutaan 64-viipaleen moniviipaleen tietokonetomografiaangiografia-analyysiin (MSCTA) 3 kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta siirteen läpinäkyvyyden arviointia varten.

Tietojen arvioijat ja CT-arvioijat ovat sokeita tutkimukselle. Tämän tutkimuksen luonteesta johtuen leikkauskirurgit, anestesialääkärit ja muu leikkaussalien henkilökunta eivät ole sokeita tässä tutkimuksessa. Säteittäisen valtimon käytön vuoksi osallistujan hyväksymä tarve, joten osallistujat eivät myöskään ole sokeita tässä tutkimuksessa,

Vertaamalla lyhyen ja pitkän aikavälin siirteen avoimuutta kosketuslaskimoiden ja säteittäisten valtimoiden ryhmien välillä tämä tutkimus antaa merkittävää näyttöä kahden eri siirteen mahdollisesta paremmuudesta, jotta voidaan parantaa potilaiden tuloksia CABG-leikkauksen jälkeen.