Radialarterie versus berührungsloses Venentransplantat

CABG ist immer noch die Behandlung der Wahl bei ischämischer Herzkrankheit. Es kann jedoch zu einer Restenose oder einem Verschluss der Transplantatgefäße kommen, was zu einer postoperativen Myokardischämie und nachfolgenden klinischen Ereignissen führt. Langfristige angiographische Nachbeobachtungen zeigten, dass Restenosen und Okklusionen des Venentransplantats bei Patienten, die CABG erhielten, häufig vorkommen, wobei die Durchgängigkeit des Venentransplantats 15 Jahre nach der Operation weniger als 50 % betrug.

Ein neuartiger Ansatz zur Entnahme der Vene ist die sogenannte „No-Touch“-Technik (NT), mit der mechanische Schäden an der Venenwand vermieden werden können. Frühere Studien zeigten, dass berührungslose Saphena-Venen-Transplantate (NT-SVG) nach 12 Monaten eine postoperative Durchgängigkeitsrate des Transplantats von 96,3 % aufweisen, verglichen mit 93,5 % bei herkömmlichen Saphena-Venen-Transplantaten (Con-SVGs). Somit kann die No-Touch-Technik den postoperativen Transplantatverschluss deutlich reduzieren. Die Arteria radialis als arterielles Material für CABG-Operationen hat eine bessere langfristige Durchgängigkeit als Con-SVG, bis zu 83 % nach 10 Jahren. Die Verwendung der Arteria radialis als zweites Transplantat für CABG kann einen zusätzlichen klinischen Nutzen bieten. Das Risiko eines perioperativen Vasospasmus und eines Transplantatverschlusses aufgrund des konkurrierenden Blutflusses schränkt jedoch die Verwendung der Arteria radialis ein. Daher können nur die No-Touch-Vene und die Arteria radialis die Durchgängigkeit des Transplantats verbessern. Nur eine RCT verglich die RA- und NT-Vene, und diese Studie ist durch unregelmäßige postoperative Behandlung und kleine Stichprobengröße aus einem einzelnen Zentrum begrenzt.

Diese prospektive Single-Center-Studie zielt darauf ab, die kurzfristige und langfristige Durchgängigkeit des Transplantats zwischen der No-Touch-Vene und der Arteria radialis zu vergleichen. In diese Studie werden nacheinander mindestens 774 Patienten aufgenommen, die sich einer isolierten On-Pump-/Off-Pump-CABG unterziehen. Nach Einholung einer informierten schriftlichen Einwilligung werden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip entweder der No-Touch-Gruppe oder der Arteria radialis-Gruppe zugeteilt. Zu Studienbeginn werden die Teilnehmer befragt, um detaillierte Informationen zu Demografie, sozioökonomischem Status, kardiovaskulären Risikofaktoren, klinischen Merkmalen, Behandlungen, Ergebnissen im Krankenhaus, allgemeiner und krankheitsspezifischer Lebensqualität, Funktion und psychischem Status zu sammeln. Während der Nachuntersuchungen sammeln die Forscher Informationen über klinische Ergebnisse, Ereignisse, Langzeitbehandlungen, Funktion, Lebensqualität, Symptome und medizinische Versorgung während der Erholungsphase. Alle Teilnehmer werden 3 Monate und 12 Monate nach der Operation zur 64-Schicht-Mehrschicht-Computertomographie-Angiographie-Analyse (MSCTA) zur Beurteilung der Transplantatdurchgängigkeit eingeladen.

Die Datenbeurteiler und CT-Gutachter sind für die Studie blind. Aufgrund der Art dieser Studie werden die operierenden Chirurgen, Anästhesisten und anderes Personal im Operationssaal in dieser Studie nicht blind sein. Da die Verwendung der Arteria radialis vom Teilnehmer genehmigt werden muss, sind die Teilnehmer in dieser Studie auch nicht blind.

Durch den Vergleich der kurz- und langfristigen Transplantatdurchgängigkeit zwischen den No-Touch-Venen- und Radialarteriengruppen wird diese Studie wichtige Beweise für die mögliche Überlegenheit zwischen zwei verschiedenen Transplantaten liefern, um die Patientenergebnisse nach einer CABG-Operation zu verbessern.