橈骨動脈とノータッチ静脈グラフトの比較

CABG は依然として虚血性心疾患の治療法として選択されています。 しかし、再狭窄または閉塞が移植血管に発生する可能性があり、術後の心筋虚血およびその後の臨床事象につながります。 血管造影による長期追跡調査により、静脈移植片の再狭窄と閉塞はCABGを受けている患者によく見られ、術後15年の時点で静脈移植片の開存率は50％未満であることが実証された。

静脈を採取する新しいアプローチは「ノータッチ」技術 (NT) と呼ばれ、静脈壁への機械的損傷を回避できます。 以前の研究では、ノータッチ伏在静脈グラフト（NT-SVG）の術後12ヵ月後のグラフト開存率が96.3％であるのに対し、従来の伏在静脈グラフト（con-SVG）の93.5％と比較して示されています。 したがって、ノータッチ技術により、術後のグラフト閉塞を大幅に軽減できます。 CABG 手術用の動脈材料としての橈骨動脈は、con-SVG よりも長期開存性が高く、10 年で最大 83% です。 CABG の 2 番目のグラフトとして橈骨動脈を使用すると、さらなる臨床上の利点が得られる可能性があります。 ただし、周術期の血管けいれんや血流の競合によるグラフト閉塞のリスクにより、橈骨動脈の使用は制限されます。 したがって、ノータッチ静脈と橈骨動脈のみがグラフトの開存性を改善できます。 RA と NT 静脈を比較した RCT は 1 件のみであり、この研究は不規則な術後管理と単一施設からのサンプルサイズが小さいため制限されています。

この前向き単一施設研究は、ノータッチ静脈と橈骨動脈の間の短期および長期のグラフト開存性を比較することを目的としています。 この研究では、単独のオンポンプ/オフポンプ CABG を受けている少なくとも 774 人の患者を連続的に登録します。 書面によるインフォームドコンセントを得た後、参加者はノータッチグループまたは橈骨動脈グループのいずれかにランダムに割り当てられます。 ベースラインでは、参加者は人口動態、社会経済的状態、心血管危険因子、臨床的特徴、治療法、院内転帰、一般的および疾患特有の生活の質、機能および精神状態に関する詳細な情報を収集するためにインタビューされます。 追跡調査中に、研究者は臨床転帰事象、長期治療、機能、生活の質、症状、回復期の医療についての情報を収集します。 すべての参加者は、移植片の開存性を評価するために、術後 3 か月および 12 か月後に 64 スライスのマルチスライスコンピュータ断層撮影血管造影 (MSCTA) 分析に招待されます。

データ審査員と CT 審査員はこの研究について知らされていません。 この研究の性質上、この研究では執刀医、麻酔科医、その他の手術室スタッフが失明することはありません。 橈骨動脈の使用には参加者の承認が必要であるため、この研究では参加者が失明することはありません。

この研究は、ノータッチ静脈群と橈骨動脈群の短期および長期のグラフト開存性を比較することにより、CABG 手術後の患者の転帰を改善するために、2 つの異なるグラフト間の優位性の可能性を示す重要な証拠に貢献します。