Radiální tepna versus bezdotykový žilní štěp

CABG je stále léčbou volby u ischemické choroby srdeční. Může však dojít k restenóze nebo okluzi cév štěpu, což vede k pooperační ischemii myokardu a následným klinickým příhodám. Dlouhodobé angiografické sledování prokázalo, že restenóza a okluze žilního štěpu jsou běžné u pacientů, kteří dostávají CABG, s průchodností žilního štěpu méně než 50 % 15 let po operaci.

Nový přístup k odběru žíly se nazývá technika „No-touch“ (NT), která může zabránit mechanickému poškození stěny žíly. Předchozí studie ukázaly, že štěpy no-touch saphenous véna (NT-SVG) mají 96,3% míru průchodnosti štěpu po 12 měsících ve srovnání s 93,5% konvenčních štěpů safény (con-SVG). Technika No-touch tedy může významně snížit pooperační okluzi štěpu. Radiální tepna jako arteriální materiál pro operaci CABG má dlouhodobě lepší průchodnost než con-SVG, a to až o 83 % po 10 letech. Použití radiální tepny jako druhého štěpu pro CABG může poskytnout další klinický přínos. Riziko perioperačního vazospazmu a okluze štěpu v důsledku kompetitivního průtoku krve však omezuje použití a. radialis. Průchodnost štěpu tedy může zlepšit pouze vena No-touch a a. radialis. Pouze jedna RCT porovnávala RA a NT-žilu a tato studie je omezena nepravidelným pooperačním vedením a malou velikostí vzorku z jednoho centra.

Tato prospektivní jednocentrická studie si klade za cíl porovnat krátkodobou a dlouhodobou průchodnost štěpu mezi vena No-touch a radialis. Do této studie bude následně zařazeno alespoň 774 pacientů podstupujících izolovanou CABG při zapnutí/vypnutí pumpy. Po získání informovaného písemného souhlasu budou účastníci náhodně rozděleni buď do skupiny bez dotyku nebo do skupiny radiálních tepen. Na začátku budou účastníci dotazováni, aby shromáždili podrobné informace o demografii, socioekonomickém stavu, kardiovaskulárních rizikových faktorech, klinických charakteristikách, léčbě, hospitalizačních výsledcích, obecné a pro onemocnění specifické kvalitě života, funkci a duševním stavu. Během sledování budou vyšetřovatelé shromažďovat informace o klinických výsledcích událostí, dlouhodobé léčbě, funkci, kvalitě života, symptomech a lékařské péči během období zotavení. Všichni účastníci budou pozváni k analýze 64řezové počítačové tomografie (MSCTA) 3 měsíce a 12 měsíců po operaci za účelem vyhodnocení průchodnosti štěpu.

Hodnotitelé dat a CT recenzenti budou vůči studii zaslepeni. Vzhledem k povaze této studie nebudou operující chirurgové, anesteziologové a další personál na operačních sálech v této studii slepí. Vzhledem k potřebě použití radiální tepny schválené účastníkem, takže účastníci také nebudou v této studii slepí,

Porovnáním krátkodobé a dlouhodobé průchodnosti štěpu mezi skupinami bezdotykové žíly a radiální tepny tato studie přispěje významným důkazem možné převahy mezi dvěma různými štěpy, aby se zlepšily výsledky pacientů po operaci CABG.