Artère radiale et greffe de veine sans contact

Le PAC reste le traitement de choix pour les cardiopathies ischémiques. Cependant, une resténose ou une occlusion peut survenir au niveau des vaisseaux du greffon, entraînant une ischémie myocardique postopératoire et des événements cliniques ultérieurs. Le suivi angiographique à long terme a démontré que la resténose et l'occlusion du greffon veineux sont courantes chez les patients recevant un PAC, avec une perméabilité du greffon veineux inférieure à 50 % 15 ans après l'opération.

Une nouvelle approche du prélèvement de la veine est appelée technique « No-touch » (NT), qui peut éviter des dommages mécaniques à la paroi veineuse. Des études antérieures ont montré que les greffes de veine saphène sans contact (NT-SVG) ont un taux de perméabilité postopératoire de 96,3 % à 12 mois, contre 93,5 % des greffes de veine saphène conventionnelles (con-SVG). Ainsi, la technique No-touch peut réduire considérablement l’occlusion postopératoire du greffon. L'artère radiale en tant que matériau artériel pour la chirurgie PAC a une meilleure perméabilité à long terme que le con-SVG, jusqu'à 83 % à 10 ans. L’utilisation de l’artère radiale comme deuxième greffon pour un PAC peut apporter un bénéfice clinique supplémentaire. Cependant, le risque de vasospasme périopératoire et d'occlusion du greffon dû au flux sanguin compétitif limite l'utilisation de l'artère radiale. Par conséquent, seules la veine No-touch et l’artère radiale peuvent améliorer la perméabilité du greffon. Un seul ECR a comparé la veine PR et la veine NT, et cette étude est limitée par une prise en charge postopératoire irrégulière et la petite taille de l'échantillon provenant d'un seul centre.

Cette étude prospective monocentrique vise à comparer la perméabilité du greffon à court et à long terme entre la veine No-touch et l'artère radiale. Cette étude recrutera consécutivement au moins 774 patients subissant un PAC isolé avec/hors pompe. Après avoir obtenu un consentement écrit éclairé, les participants seront répartis au hasard soit dans le groupe No-touch, soit dans le groupe artère radiale. Au départ, les participants seront interrogés pour collecter des informations détaillées sur les données démographiques, le statut socio-économique, les facteurs de risque cardiovasculaire, les caractéristiques cliniques, les traitements, les résultats à l'hôpital, la qualité de vie générale et spécifique à la maladie, la fonction et l'état mental. Au cours des suivis, les enquêteurs collecteront des informations sur les résultats cliniques, les traitements à long terme, la fonction, la qualité de vie, les symptômes et les soins médicaux pendant la période de récupération. Tous les participants seront invités pour une analyse d'angiographie par tomodensitométrie multi-coupes (MSCTA) en 64 coupes à 3 mois et 12 mois après l'opération pour l'évaluation de la perméabilité du greffon.

Les évaluateurs de données et les examinateurs CT ne connaîtront pas l'étude. En raison de la nature de cette étude, les chirurgiens opératoires, anesthésistes et autres membres du personnel de la salle d'opération ne seront pas aveugles dans cette étude. En raison de l'utilisation de l'artère radiale approuvée par le participant, les participants ne seront donc pas non plus aveugles dans cette étude,

En comparant la perméabilité du greffon à court et à long terme entre les groupes de veine sans contact et d'artère radiale, cette étude apportera des preuves majeures de la possible supériorité entre deux greffons différents, afin d'améliorer les résultats pour les patients après une chirurgie PAC.