Sentinel-imusolmuke varhaisvaiheen kohdun limakalvosyövässä

Endometriumsyöpä on yleisin gynekologinen syöpä. Vaikka 85-90 % naisista todetaan varhaisessa vaiheessa, noin 10-15 % diagnosoidaan pitkälle edenneessä vaiheessa. Hoito ja ennuste riippuvat ilmeisesti varhaisen vaiheen taudin kirurgisesta vaiheesta, mukaan lukien taudin lymfaattisen tilan arvioinnista. Positiivisten imusolmukkeiden havaitseminen mahdollistaa ilmeisen varhaisen vaiheen kohdun limakalvosyövän. Systemaattiseen lymfadenektomiaan liittyy kuitenkin välittömiä ja pitkäaikaisia ​​riskejä potilaille, mukaan lukien verenvuoto, massiiviset verensiirrot, leikkausajan piteneminen, vakavat suuret verisuonet ja suuret vatsaelinten vammat ja kuolema. Nämä riskit lisääntyvät erityisesti para-aortan lymfadenektomiassa, joka on osa näennäisesti varhaisen vaiheen kohdun limakalvosyövän vaiheistusmenettelyä.

Sentinel-imusolmukebiopsia (SLNB) on biopsia yhdestä tai kahdesta imusolmukkeesta, jotka edustavat imusolmukealuetta, joka tyhjentää pahanlaatuisen kasvaimen alueen. Tämä biopsia voi mahdollisesti poistaa tarpeen systeemistä lantion / para-aortan lymfadenektomiaa, joka sisältää mahdollisia komplikaatioita. Vaikka SLNB:stä tuli vakiomenetelmä kohdun limakalvosyövän hoidossa, saatavilla olevat tiedot SLNB:stä kohdun limakalvosyövän hoidossa ovat vaihtelevia. Asiaankuuluva kirjallisuus viittaa siihen, että vartioimusolmukkeiden havaitsemisprosentti eri merkkiaineita käytettäessä on välillä 70-98 %, vaikka molempien lantion ja para-aorttaisten vartijaimusolmukkeiden havaitseminen olisi pienempi. Yleisimmin käytetyt merkkiaineet ovat metyleenisininen, radioleimattu kolloiditeknetium 99 (Tc99), isosulfaanisininen ja fluoresoiva indosyaniinivihreä. Vaikka on käytetty subserosaalisia, intramyometriaalisia kohdun injektioita ja peritumoraalisia injektioita, joissa käytetään hysteroskoopiaa eri merkkiaineilla ja erilaisilla havaitsemisnopeuksilla, kohdunkaulan injektio ICG:llä on suosituin ja vakiotekniikka, jolla on korkein lantion SLN-havaintoaste. Paraaortan SLN:n havaitsemisnopeudet eivät kuitenkaan ole tyydyttäviä, kun yksi merkkiaine injektoidaan kohdunkaulaan, mikä voi olla kriittinen etenkin korkealaatuisissa endometrioidisissa, seroosissa ja kirkkaissa soluissa.

Niinpä pyrimme tutkimaan, voidaanko vartioimusolmukkeiden havaitsemisastetta parantaa kaksoismerkkiaineella, joka injektoidaan kahteen eri kohtaan (hiilen mustaväriaine injektoituna subserosaan ja ICG injektoituna kohdunkaulaan) verrattuna tavalliseen yksittäiseen merkkiaineeseen, joka injektoidaan varhaisen vaiheen kohdun limakalvosyövän hoitoon. , erityisesti para-aortan vartioimusolmukkeet. Steriili hiilimustaväri on aine, jota on aiemmin käytetty vartioimusolmukkeiden havaitsemiseen erilaisissa syöpissä, kuten rintasyövässä.

Teknisesti 2 ml indosyaniinivihreää steriilillä vedellä ruiskutetaan kello 3 ja 9 (kukin 1 ml) kohdunkaulaan ennen laparoskooppisen leikkauksen aloittamista. Lisäksi 2–4 ml steriiliä hiilimustaväriä ruiskutetaan varovasti serosaalikerroksen alle kohdun pohjaan molemminpuolisesti välttäen suonensisäistä injektiota. Tämä tehdään perinteisesti laparoskopian aikana selkärangan neulalla, joka viedään optisen valvonnan alaisena sen jälkeen, kun kaikki optiset ja operatiiviset instrumentit on syötetty. 10-15 minuutin tauko on sallittu ennen vartioimusolmukkeiden keräämisen aloittamista lantion ja paraaortan alueella.