Linfonodo sentinela no câncer de endométrio em estágio inicial

O câncer endometrial é o câncer ginecológico mais comum. Embora 85-90% das mulheres sejam diagnosticadas em estágio inicial, cerca de 10-15% são diagnosticadas em estágios avançados. O tratamento e o prognóstico dependem do estadiamento cirúrgico da doença aparentemente em estágio inicial, incluindo a avaliação do estado linfático da doença. A detecção de linfonodo positivo supera o câncer endometrial em estágio aparentemente inicial. No entanto, a linfadenectomia sistemática acarreta riscos imediatos e de longo prazo para os pacientes, incluindo sangramento, transfusões maciças, prolongamento do tempo de operação, lesões graves em grandes vasos e órgãos abdominais importantes e morte. Esses riscos são especialmente aumentados na linfadenectomia para-aórtica, que faz parte do procedimento de estadiamento do câncer endometrial em estágio aparentemente inicial.

O procedimento de biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) é a biópsia de um ou dois linfonodos que representam a bacia do linfonodo que drena a área de malignidade. Esta biópsia pode potencialmente eliminar a necessidade de linfadenectomia pélvica/para-aórtica sistêmica, que apresenta complicações potenciais. Embora o SLNB tenha se tornado um procedimento padrão no câncer endometrial, os dados disponíveis sobre o SLNB no câncer endometrial são variáveis. A literatura relevante sugere que a taxa de detecção de linfonodo sentinela usando vários agentes traçadores está entre 70-98%, mesmo sendo menor para detecção pélvica bilateral e linfonodo(s) sentinela para-aórtico(s). Os agentes traçadores mais comumente usados ​​são o azul de metileno, o tecnécio coloidal radiomarcado 99 (Tc99), o azul de isossulfan e o verde de indocianina fluorescente. Embora injeções uterinas subserosas, intramiometriais e injeções peritumorais usando histeroscopia com diferentes traçadores e diferentes taxas de detecção tenham sido utilizadas, a injeção cervical com ICG é a técnica mais preferida e padrão com as maiores taxas de detecção de SLN pélvico. No entanto, as taxas de detecção de SLN para-aórtico não são satisfatórias com um único traçador injetado no colo do útero, o que pode ser crítico, especialmente em tipos histológicos de células endometrioides, serosas e claras de alto grau.

Portanto, nosso objetivo foi investigar se as taxas de detecção de linfonodo sentinela podem ser melhoradas com traçador duplo injetado em dois locais diferentes (corante de negro de fumo de carvão injetado na subserosa e ICG injetado no colo do útero) em comparação com o traçador único padrão injetado no câncer endometrial em estágio inicial. , especialmente os linfonodos sentinela para-aórticos. O corante negro de fumo de carvão estéril é um agente anteriormente usado para detecção de linfonodo sentinela em vários tipos de câncer, como o câncer de mama.

Tecnicamente, 2 mL de indocianina verde com água estéril são injetados às 3 e 9 horas (1 mL cada) do colo do útero antes do início da operação laparoscópica. Além disso, 2-4 mL de corante negro de fumo de carvão estéril são cuidadosamente injetados logo abaixo da camada serosa no fundo uterino, evitando bilateralmente a injeção intravascular. Isso é feito classicamente durante a laparoscopia por uma agulha espinhal introduzida sob supervisão óptica após todos os instrumentos ópticos e operatórios serem inseridos. É permitido um intervalo de 10 a 15 minutos antes do início da colheita de linfonodos sentinela na região pélvica e paraaórtica.