Ganglion lymphatique sentinelle dans le cancer de l'endomètre à un stade précoce

Le cancer de l'endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent. Bien que 85 à 90 % des femmes soient diagnostiquées à un stade précoce, environ 10 à 15 % le sont à des stades avancés. Le traitement et le pronostic dépendent du stade chirurgical de la maladie apparemment précoce, y compris l'évaluation de l'état lymphatique de la maladie. La détection d’un ganglion lymphatique positif éclipse le cancer de l’endomètre à un stade apparemment précoce. Cependant, la lymphadénectomie systématique comporte des risques immédiats et à long terme pour les patients, notamment des saignements, des transfusions massives, une prolongation de la durée de l'opération, des lésions graves des vaisseaux majeurs et des organes abdominaux majeurs et la mort. Ces risques sont particulièrement accrus dans le cas d'une lymphadénectomie para-aortique qui fait partie de la procédure de stadification du cancer de l'endomètre à un stade apparemment précoce.

La procédure de biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles (SLNB) est la biopsie d'un ou deux ganglions lymphatiques qui représentent le bassin des ganglions lymphatiques drainant la zone de tumeur maligne. Cette biopsie peut potentiellement éliminer la nécessité d'une lymphadénectomie systémique pelvienne/para-aortique qui recèle des complications potentielles. Bien que le SLNB soit devenu une procédure standard dans le cancer de l'endomètre, les données disponibles sur le SLNB dans le cancer de l'endomètre sont variables. La littérature pertinente suggère que le taux de détection des ganglions lymphatiques sentinelles à l'aide de divers agents traceurs se situe entre 70 et 98 %, même avec un taux plus faible pour la détection pelvienne bilatérale et les ganglions lymphatiques sentinelles para-aortiques. Les agents traceurs les plus couramment utilisés sont le bleu de méthylène, le technétium colloïdal radiomarqué 99 (Tc99), le bleu d'isosulfan et le vert d'indocyanine fluorescent. Bien que des injections utérines sous-séreuses, intramyométriales et péritumorales utilisant l'hystéroscopie avec différents traceurs et différents taux de détection aient été utilisées, l'injection cervicale avec ICG est la technique la plus privilégiée et la plus standard avec les taux de détection de SLN pelvien les plus élevés. Cependant, les taux de détection du SLN para-aortique ne sont pas satisfaisants avec un seul traceur injecté dans le col de l'utérus, ce qui peut être critique en particulier dans les types histologiques endométrioïdes, séreux et à cellules claires de haut grade.

Nous avons donc cherché à déterminer si les taux de détection des ganglions lymphatiques sentinelles pouvaient être améliorés avec un double traceur injecté sur deux sites différents (colorant noir de charbon de bois injecté dans la sous-séreuse et ICG injecté dans le col de l'utérus) par rapport au traceur unique standard injecté dans le cancer de l'endomètre à un stade précoce. , en particulier les ganglions lymphatiques sentinelles para-aortiques. Le colorant noir de carbone au charbon de bois stérile est un agent précédemment utilisé pour la détection des ganglions lymphatiques sentinelles dans divers cancers tels que le cancer du sein.

Techniquement, 2 ml de vert d'indocyanine avec de l'eau stérile sont injectés à 3 heures et à 9 heures (chacune 1 ml) du col avant le début de l'opération laparoscopique. De plus, 2 à 4 ml de colorant noir de carbone au charbon de bois stérile sont soigneusement injectés juste sous la couche séreuse au niveau du fond utérin de manière bilatérale en évitant l'injection intravasculaire. Cela se fait classiquement pendant la laparoscopie par une aiguille vertébrale introduite sous surveillance optique après la saisie de tous les instruments optiques et opératoires. Un intervalle de 10 à 15 minutes est autorisé avant le début du prélèvement des ganglions lymphatiques sentinelles dans la région pelvienne et paraaortique.