Sentinel lymfeknute i tidlig stadium endometriumkreft

Endometriekreft er den vanligste gynekologiske kreften. Selv om 85-90 % av kvinnene blir diagnostisert på et tidlig stadium, er ca. 10-15 % diagnostisert i avanserte stadier. Behandling og prognose avhenger av kirurgisk stadie av sykdommen tilsynelatende tidlig, inkludert evaluering av sykdommens lymfatiske status. Påvisning av positiv lymfeknute øker den tilsynelatende tidlige endometriekreften. Systematisk lymfadenektomi medfører imidlertid umiddelbare og langsiktige risikoer for pasienter, inkludert blødning, massive transfusjoner, forlenget operasjonstid, alvorlige store kar og alvorlige bukorganskader og død. Disse risikoene er spesielt økt ved para-aorta lymfadenektomi som er en del av iscenesettelsesprosedyren ved tilsynelatende tidlig stadium endometriekreft.

Sentinel lymfeknutebiopsi (SLNB) prosedyre er biopsi av en eller to lymfeknute(r) som representerer lymfeknutebassenget som drenerer området med malignitet. Denne biopsien kan potensielt eliminere behovet for systemisk bekken/para-aorta lymfadenektomi som har potensielle komplikasjoner. Selv om SLNB ble en standardprosedyre i endometriekreft, er tilgjengelige data om SLNB i endometriekreft varierende. Den relevante litteraturen antyder at deteksjonsfrekvensen for vaktpostlymfeknute ved bruk av forskjellige sporstoffer er mellom %70-98, selv med lavere for bilateral bekkendeteksjon og paraaorta vaktpostlymfeknute(r). De mest brukte sporstoffene er metylenblått, radiomerket kolloid technetium 99 (Tc99), isosulfanblått og fluorescerende indocyaningrønt. Selv om subserosale, intramyometrielle uterininjeksjoner og peritumorale injeksjoner ved bruk av hysteroskopi med forskjellige sporstoffer og forskjellige deteksjonshastigheter har blitt brukt, er cervikal injeksjon med ICG den mest favoriserte og standardteknikken med høyest bekken-SLN-deteksjonsfrekvens. Imidlertid er para-aorta SLN-deteksjonshastighetene ikke tilfredsstillende med et enkelt sporstoff injisert i livmorhalsen, noe som kan være kritisk, spesielt i høygradige endometrioide, serøse og klare celle histologiske typer.

Så vi tok sikte på å undersøke om vaktpostlymfeknute-deteksjonshastighetene kan forbedres med dobbel sporstoff injisert på to forskjellige steder (kull carbon black fargestoff injisert i subserosa og ICG injisert i livmorhalsen) sammenlignet med standard enkelt sporstoff injisert i tidlig stadium av endometriekreft , spesielt para-aorta vaktpostlymfeknuter. Sterilt kull carbon black-fargestoff er et middel som tidligere ble brukt til å oppdage vaktpostlymfeknute ved ulike kreftformer som brystkreft.

Teknisk sett injiseres 2 mL indocyaningrønt med sterilt vann kl. 3 og 9 (hver 1 mL) livmorhals før start av laparoskopisk operasjon. I tillegg injiseres 2-4 mL sterilt kull carbon black-fargestoff forsiktig rett under serosallaget ved livmorfundus bilateralt for å unngå intravaskulær injeksjon. Dette gjøres klassisk under laparoskopi med en spinalnål som introduseres under optisk tilsyn etter at alle optiske og operative instrumenter er innført. 10-15 minutters intervall er tillatt før innhøsting av sentinel-lymfeknuter i bekken- og paraaorta-regionen.