Sentinelová lymfatická uzlina v časném stadiu rakoviny endometria

Karcinom endometria je nejčastějším gynekologickým karcinomem. Ačkoli 85–90 % žen je diagnostikováno v raném stadiu, asi 10–15 % je diagnostikováno v pokročilých stadiích. Léčba a prognóza závisí na chirurgickém stagingu zjevně časného stadia onemocnění včetně zhodnocení lymfatického stavu onemocnění. Detekce pozitivní lymfatické uzliny předchází zjevně ranému stádiu rakoviny endometria. Systematická lymfadenektomie však přináší pro pacienty okamžitá a dlouhodobá rizika včetně krvácení, masivních transfuzí, prodloužení doby operace, vážného poranění velkých cév a velkých břišních orgánů a smrti. Tato rizika jsou zvláště zvýšena u paraaortální lymfadenektomie, která je součástí stagingu u zjevně časného stadia karcinomu endometria.

Procedura biopsie sentinelové lymfatické uzliny (SLNB) je biopsie jedné nebo dvou lymfatických uzlin, které představují povodí lymfatické uzliny odvádějící oblast malignity. Tato biopsie může potenciálně eliminovat potřebu systémové pánevní / paraaortální lymfadenektomie, která skrývá potenciální komplikace. Ačkoli se SLNB stal standardním postupem u karcinomu endometria, dostupná data o SLNB u karcinomu endometria se různí. Relevantní literatura uvádí, že míra detekce sentinelové lymfatické uzliny s použitím různých indikátorových látek je mezi % 70–98, i když je nižší u bilaterální pánevní detekce a paraaortální sentinelové lymfatické uzliny (uzlin). Nejčastěji používanými stopovacími činidly jsou methylenová modř, radioaktivně značené koloidní technecium 99 (Tc99), isosulfanová modř a fluorescenční indocyaninová zeleň. Ačkoli byly použity subserózní, intramyometriální děložní injekce a peritumorální injekce využívající hysteroskopii s různými indikátory a různými rychlostmi detekce, cervikální injekce s ICG je nejoblíbenější a standardní technikou s nejvyšší mírou detekce pánevních SLN. Míra detekce paraaortálních SLN však není uspokojivá s jediným indikátorem injikovaným do děložního čípku, což může být kritické zejména u endometrioidních, serózních a čistých histologických typů vysokého stupně.

Zaměřili jsme se tedy na prozkoumání toho, zda lze zlepšit míru detekce sentinelových lymfatických uzlin s dvojitým indikátorem injikovaným do dvou různých míst (barvivo uhelné saze injekčně do subserózy a ICG injekčně do děložního čípku) ve srovnání se standardním jednoduchým indikátorem injekčně podávaným u raného stádia karcinomu endometria zejména paraaortální sentinelové lymfatické uzliny. Sterilní uhelné saze je činidlo dříve používané pro detekci sentinelových lymfatických uzlin u různých druhů rakoviny, jako je rakovina prsu.

Technicky se 2 ml indocyaninové zeleně se sterilní vodou vstříknou ve 3 a 9 hodin (vždy 1 ml) do děložního čípku před zahájením laparoskopické operace. Kromě toho se 2-4 ml sterilního barviva na bázi dřevěného uhlí opatrně vstříknou těsně pod serózní vrstvu na děložním fundu bilaterálně, aby se zabránilo intravaskulární injekci. To se provádí klasicky během laparoskopie pomocí spinální jehly zavedené pod optickým dohledem po vložení všech optických a operačních nástrojů. Před zahájením odběru sentinelových lymfatických uzlin v pánevní a paraaortální oblasti je povolen 10-15minutový interval.