早期子宮内膜がんにおけるセンチネルリンパ節

子宮内膜がんは最も一般的な婦人科がんです。 女性の 85 ～ 90% が早期に診断されますが、約 10 ～ 15% が進行した段階で診断されます。 治療と予後は、病気のリンパ状態の評価を含む、明らかに初期段階の病気の外科的病期分類によって異なります。 リンパ節陽性が検出されると、明らかに初期段階の子宮内膜がんが進行します。 しかし、系統的リンパ節切除術は、出血、大量輸血、手術時間の延長、重篤な主要血管や主要な腹部臓器の損傷、死亡など、患者にとって即時的および長期的なリスクを伴います。 これらのリスクは、明らかに初期段階の子宮内膜がんの病期分類手順の一部である大動脈周囲リンパ節切除術で特に増加します。

センチネルリンパ節生検 (SLNB) 手順は、悪性腫瘍領域を排出するリンパ節盆地を表す 1 つまたは 2 つのリンパ節の生検です。 この生検により、潜在的な合併症を伴う全身性骨盤/大動脈周囲リンパ節郭清の必要性がなくなる可能性があります。 SLNB は子宮内膜がんの標準的な治療法になりましたが、子宮内膜がんにおける SLNB に関する入手可能なデータはさまざまです。 関連文献によると、さまざまなトレーサー薬剤を使用したセンチネル リンパ節の検出率は 70 ～ 98 % であり、両側骨盤検出や大動脈周囲センチネル リンパ節ではさらに低くなります。 最も一般的に使用されるトレーサー剤は、メチレン ブルー、放射性標識コロイド テクネチウム 99 (Tc99)、イソスルファン ブルー、および蛍光インドシアニン グリーンです。 さまざまなトレーサーとさまざまな検出率を使用した子宮鏡検査を使用した漿膜下、筋層内子宮注射、および腫瘍周囲注射が使用されてきましたが、ICG を使用した子宮頸部注射は、骨盤 SLN 検出率が最も高く、最も好まれている標準的な技術です。 しかし、大動脈周囲 SLN の検出率は、子宮頸部に注入された単一トレーサーでは満足のいくものではなく、特に高悪性度の類内膜、漿液性、明細胞の組織型では重要となる可能性があります。

そこで、我々は、初期段階の子宮内膜がんに標準的な単一トレーサーを注射する場合と比較して、2つの異なる部位に注射するダブルトレーサー（漿膜下に注射する炭カーボンブラック染料と子宮頸部に注射するICG）の方がセンチネルリンパ節の検出率が向上するかどうかを調査することを目的とした。 、特に大動脈周囲センチネルリンパ節。 滅菌炭カーボンブラック染料は、乳がんなどのさまざまながんにおけるセンチネルリンパ節の検出に以前使用されていた薬剤です。

技術的には、腹腔鏡手術の開始前に、2 mL のインドシアニン グリーンと滅菌水を子宮頸部の 3 時と 9 時の位置に注入します (各 1 mL)。 さらに、2 ～ 4 mL の滅菌チャコールカーボンブラック染料を、血管内注射を避けて両側から子宮底の漿膜層の直下に注意深く注入します。これは古典的に腹腔鏡検査中に、すべての光学機器と手術器具が入った後、光学的監視下で脊椎針を導入して行われます。 骨盤および大動脈周囲領域のセンチネルリンパ節の採取を開始する前に、10 ～ 15 分の間隔が与えられます。