Sentinel Lymfkörtel i tidigt stadium av endometriumcancer

Endometriecancer är den vanligaste gynekologiska cancern. Även om 85-90% av kvinnorna diagnostiseras i tidigt skede, diagnostiseras cirka 10-15% i avancerade stadier. Behandling och prognos beror på den kirurgiska stadieindelningen av sjukdomen till synes tidigt, inklusive utvärderingen av sjukdomens lymfatiska status. Detektering av positiva lymfkörtlar ökar den uppenbarligen tidiga endometriecancern. Systematisk lymfadenektomi medför dock omedelbara och långsiktiga risker för patienter, inklusive blödning, massiva transfusioner, förlängning av operationstiden, allvarliga större kärl och allvarliga bukorganskador och dödsfall. Dessa risker är särskilt ökade vid paraaorta-lymfadenektomi som är en del av stadieförfarandet vid uppenbarligen tidigt stadium av endometriecancer.

Sentinel lymfkörtelbiopsi (SLNB) är biopsi av en eller två lymfkörtlar som representerar lymfkörtelbassängen som dränerar området för malignitet. Denna biopsi kan potentiellt eliminera behovet av systemisk bäcken-/para-aorta lymfadenektomi som medför potentiella komplikationer. Även om SLNB blev ett standardförfarande vid endometriecancer, är tillgängliga data om SLNB vid endometriecancer varierande. Den relevanta litteraturen tyder på att detektionshastigheten för vaktpostlymfkörtel med användning av olika spårmedel är mellan %70-98, även med lägre för bilateral bäckendetektion och paraaorta vaktpostlymfkörtlar. De vanligaste spårämnena är metylenblått, radiomärkt kolloid teknetium 99 (Tc99), isosulfanblått och fluorescerande indocyaningrönt. Även om subserosala, intramyometriella livmoderinjektioner och peritumorala injektioner med användning av hysteroskopi med olika spårämnen och olika detektionshastigheter har använts, är cervikal injektion med ICG den mest gynnade och standardtekniken med de högsta SLN-detektionsfrekvenserna i bäckenet. Detekteringshastigheten för paraaorta SLN är dock inte tillfredsställande med ett enda spårämne som injiceras i livmoderhalsen, vilket kan vara kritiskt, särskilt i höggradiga endometrioida, serösa och klara cellhistologiska typer.

Så vi syftade till att undersöka huruvida detektionshastigheten för sentinellymfkörtel kan förbättras med dubbelspår injicerad på två olika ställen (kolsvart färgämne injicerat i subserosa och ICG injicerat i livmoderhalsen) jämfört med standard enkelspårämne som injiceras i tidigt stadium av endometriecancer , särskilt para-aorta sentinel lymfkörtlar. Sterilt kol kolsvart färgämne är ett medel som tidigare använts för att detektera vaktpostlymfkörtel vid olika cancerformer som bröstcancer.

Tekniskt sett injiceras 2 mL indocyaningrönt med sterilt vatten vid klockan 3 och 9 (vardera 1 mL) av livmoderhalsen innan den laparoskopiska operationen påbörjas. Dessutom injiceras 2-4 ml sterilt kol kolsvart färgämne noggrant precis under det serosala lagret vid livmoderfundus bilateralt för att undvika intravaskulär injektion. Detta görs klassiskt under laparoskopi med en spinalnål som införs under optisk övervakning efter att alla optiska och operativa instrument har införts. 10-15 minuters intervall är tillåtet innan skörden av vaktpostlymfkörtlar i bäcken och paraaorta påbörjas.