Ganglio linfático centinela en el cáncer de endometrio en etapa temprana

El cáncer de endometrio es el cáncer ginecológico más común. Aunque entre el 85% y el 90% de las mujeres son diagnosticadas en una etapa temprana, alrededor del 10% al 15% lo son en etapas avanzadas. El tratamiento y el pronóstico dependen de la estadificación quirúrgica de la enfermedad aparentemente en etapa temprana, incluida la evaluación del estado linfático de la enfermedad. La detección de ganglios linfáticos positivos eclipsa el cáncer de endometrio en etapa aparentemente temprana. Sin embargo, la linfadenectomía sistemática conlleva riesgos inmediatos y a largo plazo para los pacientes, incluidos sangrado, transfusiones masivas, prolongación del tiempo de operación, lesiones graves de vasos importantes y órganos abdominales importantes y muerte. Estos riesgos aumentan especialmente en la linfadenectomía paraaórtica, que forma parte del procedimiento de estadificación en el cáncer de endometrio aparentemente en etapa temprana.

El procedimiento de biopsia del ganglio linfático centinela (SLNB) es la biopsia de uno o dos ganglios linfáticos que representan la cuenca del ganglio linfático que drena el área maligna. Esta biopsia puede eliminar potencialmente la necesidad de linfadenectomía sistémica pélvica/paraaórtica, que conlleva posibles complicaciones. Aunque la SLNB se convirtió en un procedimiento estándar en el cáncer de endometrio, los datos disponibles sobre la SLNB en el cáncer de endometrio son variables. La literatura relevante sugiere que la tasa de detección de ganglios linfáticos centinela utilizando diversos agentes trazadores está entre el 70% y el 98%, incluso con una tasa más baja para la detección pélvica bilateral y los ganglios linfáticos centinela paraaórticos. Los agentes trazadores más utilizados son el azul de metileno, el tecnecio coloide 99 (Tc99) radiomarcado, el azul de isosulfán y el verde de indocianina fluorescente. Aunque se han utilizado inyecciones uterinas subserosas, intramiometriales e inyecciones peritumorales mediante histeroscopia con diferentes trazadores y diferentes tasas de detección, la inyección cervical con ICG es la técnica más favorecida y estándar con las tasas más altas de detección de SLN pélvico. Sin embargo, las tasas de detección de SLN paraaórtico no son satisfactorias con un único marcador inyectado en el cuello uterino, lo que puede ser crítico, especialmente en tipos histológicos de células claras, serosos y endometrioides de alto grado.

Por lo tanto, nuestro objetivo fue investigar si las tasas de detección del ganglio linfático centinela se pueden mejorar con un marcador doble inyectado en dos sitios diferentes (tinte de negro de carbón inyectado en la subserosa y ICG inyectado en el cuello uterino) en comparación con un marcador único estándar inyectado en el cáncer de endometrio en etapa temprana. , especialmente los ganglios linfáticos centinela paraaórticos. El tinte negro de humo de carbón estéril es un agente utilizado anteriormente para la detección del ganglio linfático centinela en diversos tipos de cáncer, como el de mama.

Técnicamente, se inyectan 2 ml de verde de indocianina con agua esterilizada a las 3 y 9 horas (cada 1 ml) del cuello uterino antes del inicio de la operación laparoscópica. Además, se inyectan cuidadosamente de 2 a 4 ml de tinte negro de humo de carbón estéril justo debajo de la capa serosa en el fondo uterino de forma bilateral, evitando la inyección intravascular. Esto se hace clásicamente durante la laparoscopia mediante una aguja espinal introducida bajo supervisión óptica después de que se hayan introducido todos los instrumentos ópticos y operativos. Se permite un intervalo de 10 a 15 minutos antes de comenzar la extracción de ganglios linfáticos centinela en la región pélvica y paraaórtica.