Sentinel-lymfeknude i tidligt stadium endometriumcancer

Endometriecancer er den mest almindelige gynækologiske cancer. Selvom 85-90% af kvinderne diagnosticeres på et tidligt stadie, er omkring 10-15% diagnosticeret på fremskredne stadier. Behandling og prognose afhænger af den kirurgiske stadie af den tilsyneladende tidlige sygdom, herunder evalueringen af ​​sygdommens lymfatiske status. Påvisning af positiv lymfeknude optrapper den tilsyneladende tidlige stadium endometriecancer. Imidlertid indebærer systematisk lymfadenektomi umiddelbare og langsigtede risici for patienter, herunder blødning, massive transfusioner, forlængelse af operationstiden, alvorlige større kar og større abdominal organskade og død. Disse risici er især øget ved para-aorta-lymfadenektomi, som er en del af stadieproceduren ved tilsyneladende tidligt stadium endometriecancer.

Sentinel lymfeknudebiopsi (SLNB) procedure er biopsi af en eller to lymfeknuder, som repræsenterer lymfeknudebassinet, der dræner området for malignitet. Denne biopsi kan potentielt eliminere behovet for systemisk bækken/para-aorta lymfadenektomi, som rummer potentielle komplikationer. Selvom SLNB blev en standardprocedure i endometriecancer, er tilgængelige data om SLNB i endometriecancer variable. Den relevante litteratur tyder på, at påvisningshastigheden af ​​vagtvaktslymfeknuder ved brug af forskellige sporstoffer er mellem %70-98, selv med lavere for bilateral bækkendetektion og paraaorta vagtpostlymfeknude(r). De mest almindeligt anvendte sporstoffer er methylenblåt, radioaktivt mærket kolloid technetium 99 (Tc99), isosulfanblåt og fluorescerende indocyaningrøn. Selvom subserosale, intramyometrielle uterine-injektioner og peritumorale injektioner ved hjælp af hysteroskopi med forskellige sporstoffer og forskellige detektionshastigheder er blevet brugt, er cervikal injektion med ICG den mest foretrukne og standardteknik med de højeste pelvis SLN-detektionsrater. Imidlertid er para-aorta SLN-detektionshastighederne ikke tilfredsstillende med et enkelt sporstof injiceret i livmoderhalsen, hvilket kan være kritisk, især i højkvalitets endometrioide, serøse og klare celle histologiske typer.

Så vi havde til formål at undersøge, om detektionshastighederne for sentinel-lymfeknuder kan forbedres med dobbelt sporstof injiceret på to forskellige steder (kulsort farvestof injiceret i subserosa og ICG injiceret i livmoderhalsen) sammenlignet med standard enkelt sporstof injiceret i tidligt stadium af endometriecancer , især para-aorta sentinel lymfeknuder. Sterilt kul kulsort farvestof er et middel, der tidligere blev brugt til påvisning af vagtpostlymfeknuder i forskellige kræftformer såsom brystkræft.

Teknisk set injiceres 2 mL indocyaningrønt med sterilt vand kl. 3 og 9 (hver 1 mL) livmoderhals før starten af ​​laparoskopisk operation. Derudover injiceres 2-4 ml steril kul carbon black farvestof forsigtigt lige under serosallaget ved livmoderfundus bilateralt undgå intravaskulær injektion. Dette gøres klassisk under laparoskopi af en spinal nål introduceret under optisk overvågning efter alle optiske og operative instrumenter er indtastet. 10-15 minutters interval er tilladt før påbegyndelse af høst af sentinel-lymfeknuder i bækken og paraaorta.