Linfonodo sentinella nel cancro dell'endometrio in stadio iniziale

Il cancro dell’endometrio è il cancro ginecologico più comune. Sebbene all'85-90% delle donne venga diagnosticata la malattia in uno stadio precoce, circa il 10-15% viene diagnosticata in uno stadio avanzato. Il trattamento e la prognosi dipendono dalla stadiazione chirurgica della malattia in stadio apparentemente precoce, compresa la valutazione dello stato linfatico della malattia. Il rilevamento di un linfonodo positivo mette in ombra il cancro endometriale apparentemente in stadio iniziale. Tuttavia, la linfoadenectomia sistematica comporta rischi immediati e a lungo termine per i pazienti, tra cui sanguinamento, trasfusioni massicce, prolungamento del tempo operatorio, gravi lesioni dei vasi principali e gravi lesioni degli organi addominali e morte. Questi rischi sono particolarmente maggiori nella linfoadenectomia para-aortica, che rientra nella procedura di stadiazione del cancro endometriale in stadio apparentemente iniziale.

La procedura di biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) è la biopsia di uno o due linfonodi che rappresentano il bacino linfonodale che drena l'area maligna. Questa biopsia può potenzialmente eliminare la necessità di una linfoadenectomia sistemica pelvica/para-aortica che comporta potenziali complicanze. Sebbene il SLNB sia diventato una procedura standard nel cancro dell’endometrio, i dati disponibili sul SLNB nel cancro dell’endometrio sono variabili. La letteratura pertinente suggerisce che il tasso di rilevamento del linfonodo sentinella utilizzando vari agenti traccianti è compreso tra il 70 e il 98%, anche con un valore inferiore per il rilevamento pelvico bilaterale e per il linfonodo/i sentinella para-aortico/i. Gli agenti traccianti più comunemente utilizzati sono il blu di metilene, il tecnezio colloidale radiomarcato 99 (Tc99), il blu isosulfan e il verde indocianina fluorescente. Sebbene siano state utilizzate iniezioni uterine sottosierose, intramiometriali e peritumorali mediante isteroscopia con diversi traccianti e diversi tassi di rilevamento, l'iniezione cervicale con ICG è la tecnica più preferita e standard con i più alti tassi di rilevamento del linfonodo sentinella pelvico. Tuttavia, i tassi di rilevamento del SLN para-aortico non sono soddisfacenti con un singolo tracciante iniettato nella cervice, il che può essere critico soprattutto nei tipi istologici endometrioidi, sierosi e a cellule chiare di alto grado.

Quindi, abbiamo mirato a indagare se i tassi di rilevamento del linfonodo sentinella possano essere migliorati con il doppio tracciante iniettato in due siti diversi (colorante nero carbone iniettato nella sottosierosa e ICG iniettato nella cervice) rispetto al singolo tracciante standard iniettato nel cancro dell'endometrio in stadio iniziale , in particolare i linfonodi sentinella para-aortici. Il colorante nero carbone sterile al carbone è un agente precedentemente utilizzato per il rilevamento del linfonodo sentinella in vari tumori come il cancro al seno.

Tecnicamente, 2 ml di verde indocianina con acqua sterile vengono iniettati alle ore 3 e 9 (1 ml ciascuno) della cervice prima dell'inizio dell'operazione laparoscopica. Inoltre, 2-4 ml di colorante nero carbone sterile vengono iniettati con attenzione appena sotto lo strato sieroso del fondo uterino bilateralmente evitando l'iniezione intravascolare. Questa operazione viene eseguita classicamente durante la laparoscopia mediante un ago spinale introdotto sotto supervisione ottica dopo aver inserito tutti gli strumenti ottici e operativi. È consentito un intervallo di 10-15 minuti prima dell'inizio del prelievo dei linfonodi sentinella nella regione pelvica e paraaortica.