Sentinel-Lymphknoten bei Endometriumkrebs im Frühstadium

Endometriumkarzinom ist die häufigste gynäkologische Krebserkrankung. Obwohl die Diagnose bei 85–90 % der Frauen im Frühstadium gestellt wird, erfolgt die Diagnose bei etwa 10–15 % erst im fortgeschrittenen Stadium. Behandlung und Prognose hängen vom chirurgischen Stadium der scheinbar frühen Krankheitsphase ab, einschließlich der Beurteilung des Lymphstatus der Krankheit. Der Nachweis positiver Lymphknoten stellt den offenbar frühen Endometriumkrebs in den Vordergrund. Die systematische Lymphadenektomie birgt jedoch unmittelbare und langfristige Risiken für Patienten, darunter Blutungen, massive Transfusionen, Verlängerung der Operationszeit, schwere Verletzungen großer Gefäße und schwerer Bauchorgane sowie Tod. Diese Risiken sind insbesondere bei der paraaortalen Lymphadenektomie erhöht, die Teil des Staging-Verfahrens bei scheinbar frühem Endometriumkarzinom ist.

Beim Verfahren der Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) handelt es sich um die Biopsie eines oder zweier Lymphknoten, die das Lymphknotenbecken darstellen, das den malignen Bereich entwässert. Diese Biopsie kann möglicherweise die Notwendigkeit einer systemischen Becken-/paraaortalen Lymphadenektomie, die potenzielle Komplikationen birgt, überflüssig machen. Obwohl SLNB zu einem Standardverfahren bei Endometriumkarzinomen geworden ist, sind die verfügbaren Daten zum SLNB bei Endometriumkarzinomen unterschiedlich. Aus der einschlägigen Literatur geht hervor, dass die Erkennungsrate von Sentinel-Lymphknoten bei Verwendung verschiedener Tracermittel zwischen 70 und 98 % liegt, wobei sie bei der bilateralen Beckenerkennung und paraaortalen Sentinel-Lymphknoten niedriger ausfällt. Die am häufigsten verwendeten Tracerstoffe sind Methylenblau, radioaktiv markiertes kolloidales Technetium 99 (Tc99), Isosulfanblau und fluoreszierendes Indocyaningrün. Obwohl subserosale, intramyometriale Uterusinjektionen und peritumorale Injektionen mittels Hysteroskopie mit verschiedenen Tracern und unterschiedlichen Erkennungsraten verwendet wurden, ist die zervikale Injektion mit ICG die beliebteste und Standardtechnik mit den höchsten SLN-Erkennungsraten im Becken. Allerdings sind die paraaortalen SLN-Erkennungsraten nicht zufriedenstellend, wenn ein einzelner Tracer in den Gebärmutterhals injiziert wird, was insbesondere bei hochgradigen endometrioiden, serösen und klarzelligen histologischen Typen von entscheidender Bedeutung sein kann.

Unser Ziel war es daher zu untersuchen, ob die Erkennungsraten von Sentinel-Lymphknoten durch die Injektion eines Doppeltracers an zwei verschiedenen Stellen (in Subserosa injizierter Aktivkohle-Ruß-Farbstoff und in den Gebärmutterhals injizierter ICG-Farbstoff) im Vergleich zur Standard-Einzeltracer-Injektion bei Endometriumkarzinom im Frühstadium verbessert werden können , insbesondere die paraaortalen Sentinel-Lymphknoten. Steriler Aktivkohle-Ruß-Farbstoff ist ein Wirkstoff, der früher zur Erkennung von Sentinel-Lymphknoten bei verschiedenen Krebsarten wie Brustkrebs eingesetzt wurde.

Technisch gesehen werden vor Beginn der laparoskopischen Operation 2 ml Indocyaningrün mit sterilem Wasser bei 3 und 9 Uhr (jeweils 1 ml) des Gebärmutterhalses injiziert. Zusätzlich werden 2–4 ml steriler Aktivkohle-Ruß-Farbstoff vorsichtig bilateral direkt unter die Serosaschicht am Uterusfundus injiziert, wobei eine intravaskuläre Injektion vermieden wird. Dies erfolgt klassischerweise während der Laparoskopie durch eine Spinalnadel, die unter optischer Aufsicht eingeführt wird, nachdem alle optischen und operativen Instrumente eingeführt wurden. Vor Beginn der Entnahme der Sentinel-Lymphknoten im Becken- und Paraaortenbereich ist ein Abstand von 10 bis 15 Minuten zulässig.