Schildwachtlymfeknoop bij endometriumkanker in een vroeg stadium

Endometriumkanker is de meest voorkomende gynaecologische kanker. Hoewel 85-90% van de vrouwen in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, wordt de diagnose bij ongeveer 10-15% in een gevorderd stadium gesteld. De behandeling en prognose hangen af ​​van de chirurgische stadiëring van de schijnbaar vroege ziektestadium, inclusief de evaluatie van de lymfatische status van de ziekte. Detectie van positieve lymfeklieren verergert de ogenschijnlijk vroege fase van endometriumkanker. Systematische lymfadenectomie brengt echter onmiddellijke en langetermijnrisico's voor patiënten met zich mee, waaronder bloedingen, massale transfusies, verlenging van de operatietijd, ernstig letsel aan grote bloedvaten en grote buikorganen en overlijden. Deze risico's zijn vooral groter bij para-aortale lymfadenectomie, die deel uitmaakt van de stadiëringsprocedure bij endometriumkanker in een ogenschijnlijk vroeg stadium.

De schildwachtklierbiopsie (SLNB)-procedure is de biopsie van één of twee lymfeklier(en) die het lymfeklierbassin vertegenwoordigt dat het gebied van de maligniteit afvoert. Deze biopsie kan mogelijk de noodzaak van systemische bekken-/para-aortale lymfadenectomie, die potentiële complicaties met zich meebrengt, elimineren. Hoewel SLNB een standaardprocedure werd bij endometriumkanker, zijn de beschikbare gegevens over de SLNB bij endometriumkanker variabel. Uit de relevante literatuur blijkt dat het detectiepercentage van schildwachtklieren met behulp van verschillende tracermiddelen tussen de 70 en 98% ligt, zelfs lager voor bilaterale bekkendetectie en para-aortische schildwachtklier(en). De meest gebruikte tracermiddelen zijn methyleenblauw, radioactief gelabeld colloïd technetium 99 (Tc99), isosulfanblauw en fluorescerend indocyaninegroen. Hoewel subserosale, intramyometriale baarmoederinjecties en peritumorale injecties met behulp van hysteroscopie met verschillende tracers en verschillende detectiepercentages zijn gebruikt, is cervicale injectie met ICG de meest favoriete en standaardtechniek met de hoogste bekken-SLN-detectiepercentages. De para-aortale SLN-detectiepercentages zijn echter niet bevredigend wanneer een enkele tracer in de baarmoederhals wordt geïnjecteerd, wat van cruciaal belang kan zijn, vooral bij hoogwaardige endometrioïde, sereuze en heldere celhistologische typen.

Daarom wilden we onderzoeken of de detectiepercentages van de schildwachtklier kunnen worden verbeterd met dubbele tracer geïnjecteerd op twee verschillende plaatsen (koolstofzwarte kleurstof geïnjecteerd in subserosa en ICG geïnjecteerd in de baarmoederhals) vergeleken met standaard enkele tracer geïnjecteerd bij endometriumkanker in een vroeg stadium. , vooral de para-aorta-schildwachtlymfeklieren. Steriele koolstofzwarte kleurstof is een middel dat eerder werd gebruikt voor de detectie van schildwachtklieren bij verschillende vormen van kanker, zoals borstkanker.

Technisch gezien wordt 2 ml indocyanine groen met steriel water geïnjecteerd om 3 en 9 uur (elk 1 ml) in de baarmoederhals vóór aanvang van de laparoscopische operatie. Bovendien wordt voorzichtig 2-4 ml steriele koolstofzwarte kleurstof geïnjecteerd net onder de serosale laag bij de baarmoederfundus, waarbij intravasculaire injectie wordt vermeden. Dit gebeurt klassiek tijdens laparoscopie door een spinale naald in te brengen onder optisch toezicht nadat alle optische en operatieve instrumenten zijn ingevoerd. Er is een interval van 10-15 minuten toegestaan ​​vóór aanvang van het oogsten van schildwachtklieren in het bekken- en para-aortale gebied.