Węzeł chłonny wartowniczy we wczesnym stadium raka endometrium

Rak endometrium jest najczęstszym nowotworem ginekologicznym. Chociaż u 85–90% kobiet choroba jest diagnozowana we wczesnym stadium, u około 10–15% diagnozuje się ją w stadium zaawansowanym. Leczenie i rokowanie zależą od stopnia zaawansowania chirurgicznego pozornie wczesnego stadium choroby, w tym od oceny stanu układu limfatycznego choroby. Wykrycie dodatnich węzłów chłonnych pozwala na rozpoznanie raka endometrium we wczesnym stadium. Jednakże systematyczna limfadenektomia niesie ze sobą bezpośrednie i długoterminowe ryzyko dla pacjentów, w tym krwawienie, masywne transfuzje, wydłużenie czasu operacji, poważne uszkodzenie głównych naczyń i narządów jamy brzusznej oraz śmierć. Ryzyko to jest szczególnie zwiększone w przypadku limfadenektomii okołoaortalnej, która jest częścią procedury określania stopnia zaawansowania raka endometrium w pozornie wczesnym stadium.

Procedura biopsji węzła chłonnego wartowniczego (SLNB) polega na biopsji jednego lub dwóch węzłów chłonnych, które reprezentują obszar węzła chłonnego odprowadzający wodę z obszaru nowotworu. Biopsja ta może potencjalnie wyeliminować potrzebę ogólnoustrojowej limfadenektomii miednicy/okołoaortalnej, która niesie ze sobą potencjalne powikłania. Chociaż SLNB stało się standardową procedurą w leczeniu raka endometrium, dostępne dane na temat SLNB w raku endometrium są zmienne. Z odpowiedniej literatury wynika, że ​​wskaźnik wykrywalności wartowniczego węzła chłonnego przy użyciu różnych czynników znacznikowych wynosi 70–98%, nawet przy obustronnym wykrywaniu w miednicy i okołoaortalnych węzłach chłonnych wartowniczych. Do najczęściej stosowanych środków znacznikowych należą błękit metylenowy, znakowany radioaktywnie koloidalny technet 99 (Tc99), błękit izosulfanowy i fluorescencyjna zieleń indocyjaninowa. Chociaż stosowano zastrzyki podsurowiówkowe, domięśniowe macicy i zastrzyki okołoguzowe przy użyciu histeroskopii z różnymi znacznikami i różnymi wskaźnikami wykrywalności, wstrzyknięcie ICG do szyjki macicy jest najbardziej preferowaną i standardową techniką z najwyższym współczynnikiem wykrywalności SLN w miednicy. Jednakże wskaźniki wykrywalności SLN okołoaortalnych nie są zadowalające w przypadku pojedynczego znacznika wstrzykniętego do szyjki macicy, co może mieć kluczowe znaczenie, szczególnie w przypadku typów histologicznych endometrioidów o wysokim stopniu złośliwości, surowiczych i jasnokomórkowych.

Dlatego też naszym celem było zbadanie, czy wykrywalność węzłów chłonnych wartowniczych można poprawić w przypadku wstrzyknięcia podwójnego znacznika w dwa różne miejsca (barwnik z sadzy węglowej wstrzyknięty pod błonę śluzową i ICG wstrzyknięty do szyjki macicy) w porównaniu ze standardowym pojedynczym znacznikiem wstrzykniętym we wczesnym stadium raka endometrium zwłaszcza okołoaortalne węzły chłonne wartownicze. Sterylny barwnik sadzy z węgla drzewnego jest środkiem stosowanym wcześniej do wykrywania węzłów chłonnych wartowniczych w różnych nowotworach, takich jak rak piersi.

Technicznie rzecz biorąc, 2 ml zieleni indocyjaninowej ze sterylną wodą wstrzykuje się w godzinach 3. i 9. (1 ml każdy) szyjki macicy przed rozpoczęciem operacji laparoskopowej. Dodatkowo ostrożnie wstrzykuje się 2–4 ml sterylnego barwnika z węgla drzewnego, sadzy tuż pod warstwą błony surowiczej na dnie macicy, obustronnie unikając wstrzyknięcia donaczyniowego. Dokonuje się tego klasycznie podczas laparoskopii za pomocą igły do ​​kręgosłupa wprowadzonej pod kontrolą optyczną po wprowadzeniu wszystkich instrumentów optycznych i operacyjnych. Przed rozpoczęciem pobierania węzłów chłonnych wartowniczych w okolicy miednicy i okolicy aorty dopuszcza się 10–15 minut przerwy.