Сигнальный лимфатический узел при раке эндометрия на ранней стадии

Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим раком. Хотя у 85–90% женщин диагноз диагностируется на ранней стадии, около 10–15% диагностируется на поздних стадиях. Лечение и прогноз зависят от хирургической стадии ранней стадии заболевания, включая оценку лимфатического статуса заболевания. Обнаружение положительных лимфатических узлов отодвигает на второй план очевидно раннюю стадию рака эндометрия. Однако систематическая лимфаденэктомия несет в себе непосредственные и долгосрочные риски для пациентов, включая кровотечение, массивные трансфузии, продление времени операции, серьезное повреждение крупных сосудов и крупных органов брюшной полости и смерть. Эти риски особенно возрастают при парааортальной лимфаденэктомии, которая является частью процедуры стадирования рака эндометрия на ранних стадиях.

Процедура биопсии сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) представляет собой биопсию одного или двух лимфатических узлов, которые представляют собой бассейн лимфатического узла, дренирующий область злокачественного новообразования. Эта биопсия потенциально может исключить необходимость системной тазовой/парааортальной лимфаденэктомии, которая таит в себе потенциальные осложнения. Хотя SLNB стала стандартной процедурой при раке эндометрия, имеющиеся данные о SLNB при раке эндометрия варьируются. Соответствующая литература предполагает, что уровень обнаружения сторожевых лимфатических узлов с использованием различных индикаторных агентов составляет от 70 до 98%, даже с меньшими показателями для двустороннего обнаружения в области таза и парааортальных сторожевых лимфатических узлов. Наиболее часто используемыми индикаторными агентами являются метиленовый синий, радиоактивно меченный коллоидный технеций 99 (Tc99), изосульфановый синий и флуоресцентный индоцианин зеленый. Несмотря на то, что использовались субсерозные, интрамиометриальные маточные инъекции и перитуморальные инъекции с использованием гистероскопии с различными индикаторами и разной степенью обнаружения, инъекция в шейку матки ICG является наиболее предпочтительным и стандартным методом с самыми высокими показателями обнаружения СЛУ в области таза. Однако частота обнаружения парааортальных СЛУ не является удовлетворительной при введении одного индикатора в шейку матки, что может иметь решающее значение, особенно при эндометриоидных, серозных и светлоклеточных гистологических типах высокой степени злокачественности.

Таким образом, мы стремились выяснить, можно ли повысить уровень обнаружения сторожевых лимфатических узлов при инъекции двойного индикатора в два разных участка (краситель угольной сажи, инъецируемый в подсерозную оболочку, и инъекция ICG в шейку матки) по сравнению со стандартным одиночным индикатором, инъецируемым при раке эндометрия на ранней стадии. особенно парааортальных сторожевых лимфатических узлов. Стерильный угольно-сажевый краситель — это агент, ранее используемый для обнаружения сторожевых лимфатических узлов при различных видах рака, таких как рак молочной железы.

Технически перед началом лапароскопической операции в шейку матки вводят 2 мл индоцианинового зеленого со стерильной водой на 3 и 9 часах (по 1 мл). Кроме того, 2–4 мл стерильного красителя угольной сажи осторожно вводят непосредственно под серозный слой на дне матки с обеих сторон, избегая внутрисосудистой инъекции. Это делается классически во время лапароскопии с помощью спинальной иглы, вводимой под оптическим контролем после того, как введены все оптические и оперативные инструменты. До начала забора сторожевых лимфатических узлов тазовой и парааортальной области допускается 10-15-минутный интервал.