Őrnyirokcsomó korai stádiumú endometriumrákban

Az endometriumrák a leggyakoribb nőgyógyászati ​​rák. Bár a nők 85-90%-át korai stádiumban diagnosztizálják, körülbelül 10-15%-át előrehaladott stádiumban diagnosztizálják. A kezelés és a prognózis a látszólag korai stádiumú betegség műtéti stádiumától függ, beleértve a betegség nyirokrendszeri állapotának értékelését is. A pozitív nyirokcsomók kimutatása a látszólag korai stádiumú méhnyálkahártya-rákot megelőzi. A szisztematikus lymphadenectomia azonban azonnali és hosszú távú kockázatokat rejt magában a betegek számára, beleértve a vérzést, a tömeges transzfúziókat, a műtéti idő megnyúlását, a súlyos ér- és hasi szervek sérülését és halálát. Ezek a kockázatok különösen megnövekednek a para-aorta limfadenektómiában, amely a látszólag korai stádiumú endometriumrák stádiumba adási eljárásának része.

A Sentinel nyirokcsomó biopszia (SLNB) eljárás egy vagy két nyirokcsomó biopsziája, amely a rosszindulatú daganat területét elvezető nyirokcsomómedencét képviseli. Ez a biopszia potenciálisan kiküszöbölheti a szisztémás kismedencei/paraaorta lymphadenectomia szükségességét, amely potenciális szövődményeket rejt magában. Bár az SLNB standard eljárás lett az endometriumrákban, az endometriumrákban az SLNB-ről rendelkezésre álló adatok változóak. A vonatkozó irodalom azt sugallja, hogy az őrszem nyirokcsomók kimutatási aránya különböző nyomjelző szerek használatával 70-98% között van, még akkor is, ha a kétoldali kismedencei kimutatás és a para-aorta őrnyirokcsomó(k) esetében alacsonyabb. A leggyakrabban használt nyomjelző szerek a metilénkék, a radioaktívan jelölt kolloid technécium 99 (Tc99), az izoszulfánkék és a fluoreszcens indocianin zöld. Bár szubszerosális, intramyometriális méhinjekciókat és peritumorális injekciókat alkalmaztak hiszteroszkópiával, különböző nyomjelzőkkel és különböző kimutatási arányokkal, az ICG-vel végzett cervicalis injekció a legkedveltebb és standard technika a legmagasabb kismedencei SLN kimutatási aránnyal. A paraaorta SLN kimutatási aránya azonban nem kielégítő egyetlen, a méhnyakba fecskendezett nyomjelzővel, ami kritikus lehet, különösen magas minőségű endometrioid, savós és tiszta sejtes szövettani típusok esetén.

Ezért arra törekedtünk, hogy megvizsgáljuk, javítható-e az őrszem nyirokcsomók kimutatási aránya két különböző helyre injektált kettős nyomjelzővel (szénkorom festékkel subserosa és ICG injekcióval a méhnyakba) összehasonlítva a korai stádiumú endometriumrákban injektált standard egyetlen nyomjelzővel. , különösen a para-aorta őrnyirokcsomók. A steril szénkoromfesték egy olyan szer, amelyet korábban különféle rákos megbetegedések, például mellrák esetén őrnyirokcsomók kimutatására használtak.

Technikailag 2 ml indocianin zöldet steril vízzel fecskendeznek be 3 és 9 órakor (mindegyik 1 ml) a méhnyakba a laparoszkópos műtét megkezdése előtt. Ezenkívül 2-4 ml steril szénkoromfestéket óvatosan fecskendeznek be közvetlenül a szerózus réteg alá a méhfenéknél, elkerülve az intravaszkuláris injekciót. Ezt klasszikusan laparoszkópia során végzik, egy gerinctűvel, amelyet optikai felügyelet mellett vezetnek be, miután az összes optikai és műtéti műszert bevitték. A kismedencei és a paraaorta régióban lévő őrnyirokcsomók begyűjtésének megkezdése előtt 10-15 perces intervallum megengedett.