Intercostal- ja lannevaltimoiden avoimuuden arviointi ennen STABILISE-tekniikkaa ja sen jälkeen potilailla, joilla on tyyppinen Baorttileikkaus (SPIRIT: Selkärangan valtimoiden avoimuuden tutkimus STABILISE-tekniikan jälkeen) (SPIRIT)

TAUSTA JA TUTKIMUKSEN JOHDANTO

Suonensisäinen hoito nousi viime vuosikymmenen aikana hoidon standardiksi monimutkaisessa akuutissa tyypin B aortan dissektiossa, ja ensimmäinen vaihe on yleensä rintakehän endosiirteen (TEVAR) käyttöönotto, jonka tarkoituksena on peittää sisääntulorepeämä. TEVAR saattaa riittää korjaamaan epäpuhtausoireyhtymiä, mutta siihen liittyy usein myöhäistä aortan laajentumista ja epäsuotuisaa uudelleenmuodostumista [1,2]. Yksinkertaisen TEVAR:n epäonnistuminen malperfuusio-oireyhtymien ratkaisemisessa johti lisätekniikoiden kehittämiseen, kuten tukkeutuneiden valtimoiden suora stentaaminen, lamellien fenestraatio tai itselaajentuvan paljaan stentin yhdistäminen viskeraalisten ja munuaisvaltimoiden poikki todellisen luumenin lisäämiseksi. halkaisijaa ja parantaa näiden valtimoiden perfuusiota.

STABILIZE-tekniikka tyypin B dissektioiden hoitoon pystyy rikkomaan leikatun aortan lamellit ja siten palauttamaan aortan anatomian uniluminaalisen tilan [3,4,5].

Dissektioprosessi liittyy aortan sivuhaaran ostian irtoamiseen (viskeraalinen, munuainen, suoliluun, kylkiluiden väliin, lanneluun) ja siten mahdolliseen perfuusiotilaan, joka liittyy usein vakaviin kliinisiin komplikaatioihin, joita tulee hoitaa asianmukaisesti. Lisäksi kun lamelli tuodaan takaisin perifeeriseen aortan seinämään STABILIZE-konseptin mukaan, perfuusion palautuminen todellisesta ontelosta on epäselvää.

Kaikki nämä mekanismit sekä stentgraftin peittämä ylempien kylkiluiden välisten valtimoiden ostia voivat vaarantaa kylkiluiden välisen ja lannerangan valtimoiden avoimuuden tai suoran virtauksen todellisesta luumenista ja siksi liittyä selkäytimen iskemiakomplikaatioiden esiintymiseen, jotka ovat yleisiä. ei ollut vielä määritetty [6-10].

TOTEUTETTAVUUS JA ALKUTIEDOT

Tutkimusryhmämme suoritti pilottitutkimuksen, joka hyväksyttiin julkaistavaksi "Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques" -lehdessä, kylkiluiden välisten valtimoiden läpinäkyvyydestä tyypin B aortan dissektion STABILIZE-tekniikalla tehdyn hoidon jälkeen. Tässä tutkimuksessa havaitsimme kylkiluiden välisten valtimoiden läpäisevyyden heikkenemistä rintakehän endoproteesin alueella, mutta päätimme, että selkäydinvaltimoiden läpäisevyyteen ei vaikuttanut merkittävästi aortan peitto peittämättömällä stentillä tai sen aggressiivinen ilmapallo korvaamaan sisäkalvon. Nämä havainnot ovat askel kohti parempaa ymmärrystä tämän tekniikan turvallisuudesta.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU JA MENETELMÄT

Tämä on monikeskus, ei-satunnaistettu, retrospektiivinen havainnointianalyysi potilaista, joita on hoidettu STABILIZE-tekniikalla tyypin B aortan dissektioon.

Seuraavat tiedot kerätään:

• preoperatiiviset liitännäissairaudet.
• dissektion ajallinen vaihe (hyperakuutti, akuutti, subakuutti tai krooninen).
• toimenpidetiedot (stentgraftin (stenttisiirreiden) ja paljaiden stenttien halkaisija ja pituus sekä peitetyn aortan pituus.
• SCI:n esiintyminen kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää toimenpiteen jälkeen TARLOV-asteikon mukaan.

Varjoaineella tehostettu torako-vatsan CTA tehdään potilaille ennen leikkausta sekä kuukauden, 6 kuukauden ja vuosittain toimenpiteen jälkeen.

Sisällyttämiskriteerit

Kaikki potilaat, jotka ovat vähintään 18-vuotiaita, joilla on tyypin B dissektio ja jotka on hoidettu STABILIZE-tekniikalla

Poissulkemiskriteerit

- Aortan repeämä.

CTA-protokolla Kontrastilla tehostettu rinta-vatsan CTA (ohuilla viipaleilla, mieluiten 1 mm) tehdään kaikille potilaille ennen leikkausta ja kuukauden, 6 kuukauden ja sen jälkeen vuosittain toimenpiteen jälkeen. Aksiaaliset, koronaaliset ja pylvään kaarevuuspohjaiset enimmäisintensiteetin projektiot (MIP) 10 mm:n viipalepaksuudella suoritetaan ja analysoidaan takautuvasti.

Kun kaikki potilaan tunnistetiedot on poistettu, DICOM-tiedot lähetetään WeTransferin kautta Lissabonin analyysikeskukseen, jossa kvantifiointi ja avoimuusanalyysi suoritetaan.

Tulosten arviointi CTA-kuvat analysoidaan semikvantitatiivisesti kahden riippumattoman tutkijan toimesta, ja näkyvien kylkiluidenvälisten ja lannevaltimoiden lukumäärä stentoidussa aortassa (stenttisiirre ja laajentunut paljasmetallistentti) arvioidaan.

Seuraavat parametrit analysoidaan ja raportoidaan oheisella lomakkeella:

ESIKÄSITTELY CTA

• Intercostal- ja lannevaltimoiden läsnäolo ja läpinäkyvyys määrittämällä oikean ja vasemman puolen.
• Väli- ja lannevaltimoiden alkuperä - todellinen luumen, väärä luumen (FL), molemmat - määrittämällä oikean ja vasemman puolen

HOIDON JÄLKEISET CTA:t

• Intercostal- ja lannevaltimoiden läsnäolo ja läpinäkyvyys (täsmennetään oikea ja vasen puoli).
• Intercostal- ja lannevaltimoiden (TL, FL, molemmat) alkuperä tapauksissa, joissa uniluminaalista tilaa ei ole täysin palautettu (täsmennetään oikea ja vasen puoli).
• Intercostal- ja lannevaltimoiden distaalisen osan läpinäkyvyys, kun stentgrafti peitti ostiumin (täsmennetään oikea ja vasen puoli).
• Väli- ja lannevaltimoiden läpinäkyvyys paljaan stentin alueella (oikea ja vasen puoli).
• Kylkiluidenvälisten ja lannevaltimon avoimuus paljaasta stentistä distaalisella alueella (täsmennetään oikea ja vasen puoli).

Kaikki arvioidut muuttujat kerätään koordinoivassa keskuksessa (Santa Maria Hospital) kahden osallistuvan keskuksen toimittamien kuvatietojen avulla.