A bordaközi és ágyéki artériák átjárhatóságának értékelése a STABILIZE technika előtt és után Baortic dissectio típusú betegeknél (SPIRIT: A gerinc artériáinak átjárhatóságának vizsgálata a STABILIZE technika után) (SPIRIT)

HÁTTÉR ÉS TANULMÁNY BEVEZETÉS

Az endovaszkuláris kezelés az elmúlt évtizedben jelent meg a szövődményes akut B típusú aorta disszekció ellátásának standardjaként, és az első lépés általában a mellkasi endograft (TEVAR) bevetése, amely a belépési szakadást fedi le. A TEVAR elegendő lehet a malperfúziós szindrómák orvoslására, de gyakran társul késői aorta dilatációhoz és kedvezőtlen remodellinghez [1,2]. Az egyszerű TEVAR kudarca a malperfúziós szindrómák megoldásában olyan kiegészítő technikák kifejlesztéséhez vezetett, mint az elzáródott artériák közvetlen stentelése, a lamella fenestrációja vagy a zsigeri és a vese artériákban öntáguló csupasz stent beépítése a valódi lumen növelése érdekében. átmérőjét és javítja ezen artériák perfúzióját.

A B típusú disszekciók kezelésére szolgáló STABILIZE technika képes a preparált aorta lamelláját megbontani, és ennek következtében helyreállítani az aorta anatómiájának uniluminális állapotát [3,4,5].

A disszekciós folyamat az aorta oldalágának ostia (zsigeri, vese, csípőcsont, bordaközi, ágyéki) leválásával kapcsolatos, és ezért lehetséges a malperfúziós állapot, amely gyakran súlyos klinikai szövődményekkel függ össze, amelyeket megfelelően kezelni kell. Ezen túlmenően, amikor a lamellát visszahelyezik a perifériás aortafalba, a STABILIZE koncepció szerint, a perfúzió helyreállítása a valódi lumenből nem egyértelmű.

Mindezek a mechanizmusok, csakúgy, mint a felső bordaközi artériák ostia fedése a stentgraft által, veszélyeztethetik a bordaközi és ágyéki artériák átjárhatóságát vagy a valódi lumenből való közvetlen áramlást, és ezért összefügghetnek a gerincvelő ischaemiás szövődményeinek előfordulásával. még nem határozták meg [6-10].

MEGVALÓSÍTHATÓSÁG ÉS ELŐZETES ADATOK

Kutatócsoportunk a "Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques" folyóiratban publikálásra elfogadott kísérleti tanulmányt végzett a bordaközi artériák átjárhatóságáról a B típusú aortadisszekció STABILIZE technikával történő kezelése után. Ebben a vizsgálatban a bordaközi artériák permeabilitásának csökkenését figyeltük meg a mellkasi endoprotézis területén, de arra a következtetésre jutottunk, hogy a spinális artériák permeabilitását nem befolyásolta szignifikánsan az aorta fedetlen stenttel való lefedettsége, sem pedig annak mértéke. agresszív ballonozás az intim lamella pótlására. Ezek az eredmények egy lépést jelentenek e technika biztonságosságának jobb megértése felé.

VIZSGÁLAT TERVEZÉSE ÉS MÓDSZEREI

Ez egy többközpontú, nem randomizált, retrospektív megfigyeléses analízis a B típusú aortadisszekcióhoz STABILIZE technikával kezelt betegekről.

A következő adatokat gyűjtjük össze:

• preoperatív társbetegségek.
• a disszekció időbeli szakasza (hiperakut, akut, szubakut vagy krónikus).
• eljárási adatok (a stentgraft(ok) és a csupasz stent(ek) átmérője és hossza, valamint a fedett aorta hossza.
• SCI előfordulása kibocsátáskor és 30 nappal az eljárás után, a TARLOV skála szerint.

Kontrasztanyagos mellkas-hasi CTA-t végeznek a betegeknél a műtét előtt, valamint a beavatkozást követő 1 hónapon belül, 6 hónapon belül és évente.

Bevételi kritériumok

Minden 18 évesnél idősebb, B típusú disszekcióval rendelkező, STABILIZE technikával kezelt beteg

Kizárási kritériumok

- Aorta szakadás.

CTA protokoll Kontrasztanyagos mellkas-hasi CTA-t (vékony, lehetőleg 1 mm-es szeletekkel) minden betegnél végeznek a műtét előtt, majd 1 hónapon belül, 6 hónapon belül, majd évente a beavatkozás után. Axiális, koronális és oszlopgörbület alapú maximális intenzitású vetítéseket (MIP) készítenek 10 mm-es szeletvastagsággal, és retrospektív módon elemzik.

A páciens azonosításának eltávolítása után a DICOM-adatokat a WeTransferen keresztül a lisszaboni elemzőközpontba küldik, ahol elvégzik a számszerűsítést és az átjárhatósági elemzést.

Az eredmények értékelése A CTA-képeket két független vizsgáló félkvantitatívan elemzi, és értékeli a látható bordaközi és ágyéki artériák számát a sztentált aortában (stent-graft és kitágult csupasz fém stent).

A következő paramétereket elemezzük és közöljük a mellékelt lapon:

ELŐKEZELÉS CTA

• A bordaközi és ágyéki artériák jelenléte és átjárhatósága, a jobb és a bal oldal meghatározásával.
• Az interkostális és ágyéki artériák eredete - valódi lumen, hamis lumen (FL), mindkettő - a jobb és a bal oldalt is megadva

KEZELÉS UTÁNI CTA-k

• A bordaközi és ágyéki artériák jelenléte és átjárhatósága (jobb és bal oldal megadásával).
• Az intercostalis és lumbális artériák (TL, FL, mindkettő) eredete olyan esetekben, amikor az uniluminális állapot nem állt teljesen helyre (jobb és bal oldal megadásával).
• A bordaközi és ágyéki artériák disztális részének átjárhatósága, amikor az ostiumot a stentgraft fedte (meghatározva a jobb és a bal oldalt).
• A bordaközi és ágyéki artériák átjárhatósága a csupasz stent területén (jobb és bal oldal megadásával).
• A bordaközi és ágyéki artériák átjárhatósága a csupasz stenttől távolabbi területen (a jobb és a bal oldalt meghatározva).

Az összes értékelt változót a koordináló Központban (Santa Maria Kórház) gyűjtik össze a két résztvevő központ által szolgáltatott képadatok felhasználásával.