Fentanyyli versus deksmedetomidiini bupivakaiinin adjuvanttina spinaalianestesiassa; Peritoneaaliset oireet

Akuutti umpilisäkkeentulehdus on yksi yleisimmistä alavatsakipujen syistä, jotka johtavat potilaiden ensiapuun ja yleisin diagnoosi, joka tehdään nuorilla potilailla, jotka joutuvat sairaalaan akuutin vatsan takia.

Onkalonsisäisessä vatsaleikkauksessa (esim. Umpilisäkkeen poisto), yleisanestesia valitaan tavanomaisesti, koska se tarjoaa korkeamman turvallisuusprofiilin suhteessa aspiraatioriskiin, vatsakipuihin ja paremman altistumisen jälkeiseen lihasrelaksaatioon, mutta tällä hetkellä pidetään turvallisena tehdä spinaalipuudutusta erilaisissa vatsan toimenpiteissä, vaikka joissakin monimutkaisissa tapauksissa, kuten vatsakalvontulehduksessa, vaadittaisiin merkittävää lihasten rentoutumista, monet monimutkaisista tiloista kärsivät potilaat leikattiin spinaalipuudutuksessa, mikä ei merkittävästi häirinnyt kirurgista tekniikkaa tai altistusta. Spinaalipuudutuksen lisäetuja ovat nopeampi toipuminen, parempi suun sietokyky ja lyhyempi sairaalajakso verrattuna yleisanestesiaan.

Covid-19-pandemia vaikuttaa tällä hetkellä lähes kaikkiin terveydenhuollon osa-alueisiin. Intubaatiolla ja ylipaineventilaatiolla syntyvien kontaminoituneiden aerosolien aiheuttamaa riskiä leikkaussalitiimille voidaan vähentää tekemällä sopivat avoleikkaukset neuraksiaalipuudutuksessa yleisanestesian sijaan.

Neuroaksiaalinen anestesia on yleisesti suositeltu alavatsan, perineaalin ja alaraajan leikkauksissa. Se on helppo hallita ja erittäin taloudellinen, mutta vaatii taitoja. Intratekaalisia paikallispuudutuksia rajoittaa lyhyt vaikutusaika, ja ne tarvitsevat varhaisen pelastuskipulääkkeen käytön leikkauksen jälkeen. Adjuvantteja lisätään parantamaan laatua ja kestoa, parantamaan leikkauksen jälkeistä analgesiaa ja potilaan mukavuutta.

Yleinen ongelma vatsaleikkauksissa spinaalipuudutuksessa on vatsaonteloon liittyvät oireet, kuten sisäelinten kipu, pahoinvointi, oksentelu, vagaalioireet, kuten bradykardia ja hypotensio.

Monia adjuvantteja, kuten fentanyyliä, morfiinia, ketamiinia, neostigmiiniä ja klonidiinia, käytetään pidentämään paikallispuudutuksen kipua lievittävää vaikutusta useiden vuosien ajan. Nämä lääkkeet, mukaan lukien opioidit, aiheuttavat yleensä useita sivuvaikutuksia, kuten kutinaa, hengitystiheyden laskua, virtsaamisvaikeutta, leikkauksen jälkeisiä maha-suolikanavan häiriöitä, jotka voidaan voittaa käyttämällä niitä adjuvanttina muiden kipulääkkeiden kanssa.

Leikkauksensisäiset vatsaonteloon liittyvät oireet, kuten viskeraalinen kipu, pahoinvointi, oksentelu, vagaaliset oireet, kuten bradykardia ja hypotensio, ovat yleinen ongelma, ja jotkut intratekaaliset apuaineet voivat ratkaista nämä oireet.

Fentanyyli on µ-reseptoriagonisti, joka on 80 kertaa tehokkaampi kuin morfiini, sillä kipulääkkeenä, jota lisätään selkärangan 0,5 % raskaaseen bupivakaiiniin, parantaa selkärangan analgesian laatua, vähentää viskeraalista ja somaattista kipua. Niiden lisäämisellä voi kuitenkin olla sivuvaikutuksia, kuten kutinaa, hengityslamaa, virtsan kertymistä, leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua, mikä rajoittaa niiden käyttöä.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen α2-agonisti, eläinlääkinnällisen rauhoittavan medetomidiinin S-enantiomeeri. Food and Drug Administration on hyväksynyt sen käytön lyhytaikaiseen teho-osaston sedaatioon, ja sen on raportoitu tarjoavan sedaatiota, joka vastaa luonnollista unta, ahdistusta, kipua lievittävää, sympatolyyttistä ja anestesiaa säästävää vaikutusta ja minimaalista hengityslamaa. α2-agonistit tuottavat kliinisiä vaikutuksia.

Aiemmassa tutkimuksessa raportoitiin, että leikkauksensisäinen deksmedetomidiini voi vähentää leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) ilmaantuvuutta potilailla, joille tehdään rintaleikkaus, ja intraoperatiivisen deksmedetomidiinin ja PONV:n välillä havaittiin annos-vaste-suhde; ja PONV:n antiemeettisten vaikutusten optimaalinen annosalue on 50-100 μg. Aiemmat pienet Jotkut meta-analyysit osoittivat, että leikkauksensisäinen deksmedetomidiini alensi merkittävästi leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä ja opioidien kulutusta, mikä saattoi vähentää opioideihin liittyviä haittavaikutuksia, mukaan lukien PONV.

Deksmedetomidiini ehkäisee ja vähentää vatsaonteloon liittyviä oireita Intraoperative, ja se voi vähentää merkittävästi opioidien ja inhalaatioanestesian tarvetta leikkauksen aikana ja sen jälkeen, mikä voi auttaa vähentämään opioideihin liittyviä haittavaikutuksia, mukaan lukien PONV.