Fentanilo versus dexmedetomidina como adyuvante de la bupivacaína en la anestesia espinal; Efectos sintomáticos peritoneales

La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de dolor abdominal bajo que lleva a los pacientes a acudir al servicio de urgencias y el diagnóstico más común se realiza en pacientes jóvenes ingresados ​​en el hospital con abdomen agudo.

En cirugía abdominal intracavitaria (p. ej. Apendicectomía), la anestesia general se elige convencionalmente ya que proporciona un mayor perfil de seguridad con respecto al riesgo de aspiración, malestar abdominal y una mejor exposición secundaria a la relajación muscular; sin embargo, en la actualidad se considera seguro realizar anestesia espinal en diversos procedimientos abdominales. Incluso cuando se requiere una relajación muscular significativa en ciertos casos complejos como la peritonitis, muchos pacientes con condiciones complicadas fueron operados bajo anestesia espinal, que no interfirió significativamente con la técnica quirúrgica o la exposición. Las ventajas adicionales de la anestesia espinal incluyen una recuperación más rápida, una mejor tolerancia oral y una estancia hospitalaria más corta en comparación con la anestesia general.

La pandemia de Covid-19 afecta actualmente a casi todos los aspectos de la atención sanitaria. El riesgo para el equipo del quirófano por los aerosoles contaminados producidos por la intubación y la ventilación con presión positiva se puede reducir realizando operaciones abiertas adecuadas con anestesia neuroaxial en lugar de anestesia general.

La anestesia neuroaxial se prefiere comúnmente para cirugías de la parte inferior del abdomen, perineal y de las extremidades inferiores. Es fácil de administrar y muy económico pero necesita habilidades. Los anestésicos locales intratecales están limitados por su corta duración de acción y necesitan el uso temprano de analgesia de rescate en el posoperatorio. Se añaden adyuvantes para mejorar la calidad y la duración, proporcionar una mejor analgesia postoperatoria y comodidad del paciente.

Un problema común durante las cirugías abdominales bajo anestesia espinal son los síntomas relacionados con el peritoneo como dolor visceral, náuseas, vómitos, síntomas vagales como bradicardia e hipotensión.

Muchos adyuvantes como el fentanilo, la morfina, la ketamina, la neostigmina y la clonidina se utilizan para prolongar los efectos analgésicos de los anestésicos locales durante muchos años. Estos medicamentos, incluidos los opioides, suelen provocar varios efectos secundarios que incluyen picazón, disminución de la frecuencia respiratoria, dificultad para orinar y trastornos gastrointestinales posoperatorios que pueden superarse prefiriéndolos como adyuvantes con otros analgésicos.

Los síntomas intraoperatorios relacionados con el peritoneo, como dolor visceral, náuseas, vómitos, síntomas vagales como bradicardia e hipotensión, son un problema común y existen algunos adyuvantes intratecales que pueden resolver estos síntomas.

El fentanilo es un agonista del receptor µ 80 veces más potente que la morfina como analgésico añadido a la bupivacaína espinal pesada al 0,5% mejora la calidad de la analgesia espinal y reduce el dolor visceral y somático. Sin embargo, su adición puede tener efectos secundarios como prurito, depresión respiratoria, retención urinaria, náuseas y vómitos postoperatorios, lo que limita su uso.

La dexmedetomidina es un agonista α2 altamente selectivo, enantiómero S del sedante veterinario medetomidina. La Administración de Alimentos y Medicamentos ha aprobado su uso para la sedación a corto plazo en la UCI; se informa que proporciona sedación paralela al sueño natural, ansiolisis, analgesia, efecto simpaticolítico y ahorrador de anestésicos con una depresión respiratoria mínima. Los agonistas α2 producen efectos clínicos.

En un estudio anterior se informó que la dexmedetomidina intraoperatoria puede reducir la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) en pacientes sometidos a cirugía torácica y se observó una relación dosis-respuesta entre la dexmedetomidina intraoperatoria y las NVPO; y el rango de dosis óptimo para los efectos antieméticos de las NVPO es de 50 a 100 μg. Pequeños metanálisis anteriores demostraron que la dexmedetomidina intraoperatoria redujo significativamente las puntuaciones de dolor posoperatorio y el consumo de opioides, lo que podría conducir a una reducción de los eventos adversos relacionados con los opioides, incluidas las NVPO.

La dexmedetomidina previene y reduce los síntomas relacionados con el peritoneo intraoperatorio y puede reducir significativamente la demanda de opioides y anestesia por inhalación durante y después de la operación, lo que podría ayudar a reducir los eventos adversos relacionados con los opioides, incluidas las NVPO.