Fentanyl versus dexmedetomidin jako adjuvans k bupivakainu při spinální anestezii; Peritoneální symptomatické účinky

Akutní apendicitida patří mezi nejčastější příčiny bolesti v podbřišku, které vedou pacienty k návštěvě pohotovostního oddělení, a nejčastější diagnózu u mladých pacientů přijatých do nemocnice s akutním břichem.

Při intrakavitární břišní chirurgii (např. Apendektomie), je konvenčně zvolena celková anestezie, protože poskytuje vyšší bezpečnostní profil s ohledem na riziko aspirace, břišní diskomfort a lepší expozici sekundární k svalové relaxaci, avšak v současné době je považováno za bezpečné provádět spinální anestezii při různých břišních zákrocích, i tam, kde je v určitých složitých případech, jako je zánět pobřišnice, nutná výrazná svalová relaxace, bylo mnoho pacientů s komplikovanými stavy operováno ve spinální anestezii, která významně neinterferovala s operační technikou nebo expozicí. Mezi další výhody spinální anestezie patří rychlejší zotavení, lepší orální tolerance a kratší doba hospitalizace ve srovnání s celkovou anestezií.

Pandemie Covid-19 v současné době zasahuje téměř každý aspekt zdravotní péče. Riziko pro tým na operačním sále způsobené kontaminovanými aerosoly produkovanými intubací a přetlakovou ventilací lze snížit prováděním vhodných otevřených operací s neuraxiální anestezií namísto celkové anestezie.

Neuroaxiální anestezie je běžně preferována při operacích podbřišku, perinea a dolní končetiny. Je snadno ovladatelný a velmi ekonomický, ale vyžaduje dovednosti. Intratekální lokální anestetika jsou omezena krátkým trváním účinku a vyžadují včasné použití záchranné analgezie po operaci. Adjuvancia se přidávají ke zlepšení kvality a trvání, poskytují lepší pooperační analgezii a pohodlí pacienta.

Častým problémem během břišních operací ve spinální anestézii jsou peritoneální symptomy jako viscerální bolest, nauzea, zvracení, vagové symptomy jako bradykardie a hypotenze.

Mnoho adjuvans jako fentanyl, morfin, ketamin, neostigmin a klonidin se používá k prodloužení analgetického účinku lokálního anestetika na mnoho let. Tyto léky včetně opioidů mají obvykle několik vedlejších účinků, jako je svědění, snížení dechové frekvence, potíže s močením, pooperační gastrointestinální poruchy, které lze překonat jejich preferováním jako adjuvans s jinými analgetiky.

Peroperační peritoneální symptomy jako viscerální bolest, nauzea, zvracení, vagové symptomy jako bradykardie a hypotenze jsou běžným problémem a existuje několik intratekálních adjuvans, které mohou tyto symptomy vyřešit.

Fentanyl je agonista µ receptoru 80krát účinnější než morfin jako analgetikum přidané k páteřnímu 0,5% těžkému bupivakainu zlepšuje kvalitu spinální analgezie, snižuje viscerální a somatickou bolest. Jejich přidání však může mít vedlejší účinky, jako je svědění, respirační deprese, retence moči, pooperační nevolnost a zvracení, což omezuje jejich použití.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní α2-agonista, S-enantiomer veterinárního sedativa medetomidinu. Food and Drug Administration schválila jeho použití pro krátkodobou sedaci na JIP, uvádí se, že poskytuje sedaci, která je paralelní s přirozeným spánkem, anxiolýzou, analgezií, sympatolytickým a anesteticky šetřícím účinkem s minimální respirační depresí. α2-agonisté vyvolávají klinické účinky.

V předchozí studii bylo hlášeno, že intraoperační dexmedetomidin může snížit výskyt pooperační nauzey a zvracení (PONV) u pacientů podstupujících hrudní chirurgii a byl pozorován vztah mezi dávkou a odezvou mezi intraoperačním dexmedetomidinem a PONV; a optimální rozmezí dávek pro antiemetický účinek PONV je 50-100 μg. Předchozí malá Některé metaanalýzy ukázaly, že intraoperační dexmedetomidin významně snížil skóre pooperační bolesti a spotřebu opioidů, což by mohlo vést ke snížení nežádoucích účinků souvisejících s opiáty, včetně PONV.

Dexmedetomidin zabraňuje a snižuje peritoneální symptomy během operace a může významně snížit poptávku po opioidech a inhalační anestezii během operace a po ní, což by mohlo pomoci snížit nežádoucí účinky související s opioidy, včetně PONV.